龔理花 (江蘇省海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇 海門 226100)

護理安全可提高護理質(zhì)量與患者滿意度，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提，也是減少護理糾紛的重要環(huán)節(jié)[1]。我科自2010年5月加強了骨科護理安全管理，提出了系列安全防護措施，取得了良好的效益。現(xiàn)報告如下。

1 骨科護理工作中常見的安全隱患

1.1 護理人員方面:①專業(yè)知識不足，缺少培訓(xùn):護士多年資低，學歷低，對骨科的專業(yè)知識掌握不足，沒有充分重視骨科的一些并發(fā)癥而發(fā)生嚴重的后果。②護士法律意識淡薄，自我保護意識差:護士在交接班的時候，往往只注重對患者的交接，而忽視護理文件書寫的交接;在擦浴、更衣、更換床單、導(dǎo)尿等操作中，不注意保護隱私;在為患者做各項護理操作前，交代不清操作的注意點;沒有為需要患肢功能鍛煉的患者提供更多的指導(dǎo)，被認為是侵犯了知情權(quán)。在患者拒絕做抽血實驗室檢查、測血糖、各種檢查時，沒有在護理病歷上做相應(yīng)記錄，并讓患者和家屬簽字。③護士責任心不強，缺乏與患者的溝通:骨科護士長期處于高強度的工作狀態(tài)下，長期以往，護士身心疲憊，甚至有抵觸情緒。沒有按時巡視病房特別是夜班護士;重點患者交接不清;各項護理操作沒嚴格執(zhí)行“三查七對”制度等一系列情況，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。④護理病歷書寫中的問題:護理記錄中字跡潦草;患者發(fā)生病情變化時，未及時全面記錄;與醫(yī)療記錄不一致;患者外出、拒絕治療、護理時，沒有在病歷上記錄，沒有讓患者簽字;護理記錄出現(xiàn)隨意涂改，容易讓患者質(zhì)疑。⑤護士人力配置不足，護士人員少，床位周轉(zhuǎn)率高，床護比不達標，面對長期的加床，工作繁忙，很難為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。

1.2 患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對疾病認識不足，該絕對臥床的下床大、小便，活動;依從性差，過早過強活動骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動肢體造成關(guān)節(jié)僵硬。

1.3 醫(yī)院設(shè)施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應(yīng)急設(shè)施準備不足，這些都是潛在的安全隱患。

2 安全隱患的防范措施

2.1 骨科的護理:骨干護士可以把自己的工作經(jīng)驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護理查房的時候討論、總結(jié)、學習，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學習，修改。科室每月組織1次?？瓶己恕⒆o理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作?？谱o理講座，并與繼續(xù)教育學分掛鉤;選送骨干護士外出短訓(xùn)，進修。

2.2 經(jīng)常組織護理人員學習:關(guān)于醫(yī)學方面的法律知識，強化法律意識。主動介紹疾病的治療、護理;有些下肢骨折的患者，日常生活護理都在床上進行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進病房先敲門的習慣。

2.3 加強護患溝通:護理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護士的信任;在晨、晚間護理、巡視病房，各項護理操作前后，主動關(guān)心患者的需要，學會傾聽，及時排除疑問，增加人性服務(wù)。

2.4 加強病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護理記錄及時、準確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時反饋問題，及時改正。

2.5 強化安全管理，實施彈性排班:合理安排護理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護理難度較大的分給有經(jīng)驗、有能力的護士負責;對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護士病假，可安排機動班上班。

2.6 加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進行跌倒、墜床、壓瘡的風險評估。對高風險的患者:在床旁掛放警示標識;列入交接班內(nèi)容;指導(dǎo)正確使用床欄，呼叫器;積極預(yù)防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預(yù)防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實翻身措施，建立翻身記錄卡;指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預(yù)防性使用抗凝藥物。

2.7 完善醫(yī)院設(shè)施:各種器材、藥品、設(shè)備齊全完備，運轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。

2.8 建立健全護理安全管理體制:成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責督導(dǎo)、檢查。科室成立質(zhì)控小組，每周負責檢查護理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施。

3 結(jié)果

有效地降低了護理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護理質(zhì)量。

4 討論

骨科的患者因需要長時間臥床，肢體功能發(fā)生障礙，日常生活能力差，存在很多的安全隱患。骨科護理的安全隱患存在各個環(huán)節(jié)中，與醫(yī)護人員的知識、責任心、患者和家屬的配合等多個因素有關(guān)[2]。醫(yī)護人員必須不斷分析存在的問題，消除不安全因素，加強與患者的良好護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛，才能提升患者的滿意度。

[1] 孫鳳榮.老年骨科住院患者安全隱患分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2011，17(29):73

[2] 王紀云.骨科住院患者意外傷害原因分析及護理安全對策[J].河南外科學雜志，2010，16(2):110