趙秀榮 (內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

老年患者口腔缺損是口腔頜面外科常見(jiàn)的問(wèn)題，并且很多老年人伴隨有各種內(nèi)科疾病，機(jī)體也在逐漸衰退，為此對(duì)于修復(fù)的要求比較高［1］。當(dāng)前常見(jiàn)的修復(fù)方法為采用自體皮片移植或鄰位黏膜瓣轉(zhuǎn)移，能取得比較好的效果。股前外側(cè)皮瓣(ALTF)是位于股前外側(cè)區(qū)的一種利用股動(dòng)脈的旋股外側(cè)動(dòng)脈(LCFA)降支發(fā)出的股外側(cè)肌皮動(dòng)脈穿支作為軸形血管的游離皮瓣［2］。其具有血供豐富、皮瓣面積大、血管蒂長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。筆者具體探討了老年患者口腔修復(fù)中采用股前外側(cè)皮瓣的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年8 月～2013 年12 月在我院進(jìn)行手術(shù)診治的口腔缺損患者45 例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60 歲;符合口腔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn);缺損部位包括舌、頰部、口底、腭部、唇部等;患者知情同意。其中男25 例，女20 例，年齡最小27 歲，最大76 歲，平均(48.56±2.19)歲;病程最短3 d，最長(zhǎng)3 個(gè)月，平均(17.34±3.19)d;病因:外傷23 例，腫瘤所致10 例，其他12 例;合并疾病:糖尿病11 例，高血壓15 例。

1.2 治療方法:所有患者都采用股前外側(cè)自體皮瓣移植治療，患者取仰臥位，標(biāo)出髂前上棘點(diǎn)和髕骨外上緣點(diǎn)，在缺損部位切口設(shè)計(jì)為梭形。在股前外側(cè)皮瓣制備，切開(kāi)皮瓣內(nèi)側(cè)緣，繼續(xù)切口達(dá)肌筋膜淺面，向內(nèi)側(cè)拉開(kāi)股直肌，找到旋股外側(cè)動(dòng)脈降支主干，確認(rèn)皮瓣的第一肌皮穿支。切開(kāi)皮瓣外側(cè)切口，并從外側(cè)游離皮瓣與內(nèi)側(cè)切口向中間匯合，再沿降支由遠(yuǎn)向近側(cè)游離到達(dá)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，合理供區(qū)血管蒂長(zhǎng)度并于近端分離并做好標(biāo)記備用。在皮瓣移植中，皮瓣游離完整后用NaCl 溶液紗布覆蓋皮瓣，受區(qū)血管解剖好再斷蒂。斷蒂后以肝素鹽水混合液從動(dòng)脈灌注排除組織瓣中積血，將組織瓣移植至受區(qū)表面，確保各位置相貼。所有患者術(shù)后積極預(yù)防感染，抗血管痙攣、和抗凝血，負(fù)壓引流，積極進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):在術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行判定:顯效:移植組織完全成活;有效:移植組織成活面積大于缺損面積90%;無(wú)效:無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行觀察，39 例顯效，5 例有效，1 例無(wú)效，總有效率為97.8%。在并發(fā)癥中，發(fā)生下肢功能障礙1 例，術(shù)區(qū)瘢痕2 例，感覺(jué)障礙1 例，疼痛2 例，發(fā)生率為13.3%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后都明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

口腔缺損是指由于疾病或外傷等引起的器官畸形和組織缺損，其中疾病主要為腫瘤［3］?？谇幌到y(tǒng)參與咀嚼、吞咽、語(yǔ)言功能，同時(shí)又是消化道和呼吸道的起端，對(duì)維持機(jī)體的生理、心理健康和參與社會(huì)具有重要的基礎(chǔ)。一些患者因擔(dān)心這些畸形和缺損，對(duì)手術(shù)治療心存憂(yōu)慮，自信心不足，也采取相對(duì)保守的治療方式，導(dǎo)致預(yù)后效果不好［4］。

老年口腔缺損患者的修復(fù)原則為早期修復(fù)、盡可能恢復(fù)生理功能、盡可能恢復(fù)面部的正常外形。目前臨床上常用的軟組織移植主要是自體組織移植，包括遠(yuǎn)位的游離皮瓣移植、游離皮片移植、局部帶蒂皮瓣移植等。隨著對(duì)該皮瓣的解剖學(xué)和臨床應(yīng)用研究的進(jìn)一步深入，股前外側(cè)皮瓣得到了廣泛應(yīng)用［5］。其具有血管蒂長(zhǎng)、血管口徑粗、可切取面積較大、應(yīng)用形式豐富、皮瓣柔軟、可塑性良好等優(yōu)點(diǎn)。本文術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行觀察，39 例顯效，5 例有效，1 例無(wú)效，總有效率為97.8%。

在并發(fā)癥中，常見(jiàn)的并發(fā)癥為血腫、疼痛，而瘢痕在非暴露部位，患者一般都能接受。下肢功能障礙有肌肉無(wú)力、疲勞、跛行等，可限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)障礙和疼痛。并且術(shù)后部分患者的股前外側(cè)供區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的感覺(jué)麻木［6］。本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后都明顯好轉(zhuǎn)。

總之，老年患者口腔修復(fù)采用股前外側(cè)皮瓣的能取得很好的預(yù)后效果，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Sinha UK，Saadat D，Doherty CM，et al.Use of All term implants to prevent fray syndrome after parotidectomy［J］.Arch Facial Plast Surg，2013，5(2):109.

［2］ 朱新紅，吳水培，俞立新，等.帶感覺(jué)神經(jīng)的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手、足皮膚缺損［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9(8):753.

［3］ 蘇鳳麗，婁清玲.常見(jiàn)老年口腔修復(fù)問(wèn)題的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，6(9):112.

［4］ 潘小波.老年口腔修復(fù)現(xiàn)狀［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，28(3):323.

［5］ 李建虎，孫沫逸，張 圃，等.頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，11(2):163.

［6］ 許亞軍，壽奎水，芮永軍，等.600 例股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)［J］.中華整形外科雜志，2013，21(6):418.