葉 莉，陸田田，莊莉莉 (江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，致使胎兒充滿液體的肺不能立即向充滿空氣的肺過(guò)渡而具有正常呼吸功能的一種新生兒疾病。選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)即在孕婦既無(wú)分娩啟動(dòng)跡象且又無(wú)任何剖宮產(chǎn)指征的情況下進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)，多項(xiàng)研究表明選擇性剖宮產(chǎn)足月兒發(fā)生NRDS的幾率大大高于陰道分娩兒。筆者對(duì)36例選擇性剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病例進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2013年12月間我院36例經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)的呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，均為足月兒，胎齡≥37周，體重≥2.5 kg。其N(xiāo)RDS的診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患兒起病急驟，出生24 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、口唇青紫、吸氣三凹征，一般吸氧不能緩解，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療;肺部X線檢查示兩肺透明亮度下降、有均勻分布的細(xì)顆粒及網(wǎng)狀陰影等表現(xiàn)，排除呼吸系統(tǒng)阻塞、感染、先天畸形、胎糞吸入綜合征、先天性心臟病、心源性肺水腫等疾病。按照有無(wú)羊膜早破或者胎兒宮內(nèi)急性應(yīng)激情況分為甲組和乙組兩組，甲組20例為羊膜早破或胎兒宮內(nèi)急性應(yīng)激足月兒，乙組16例為無(wú)羊膜早破或胎兒宮內(nèi)急性應(yīng)激足月兒。兩組患兒的一般資料及病情、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)患兒資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，包括一般資料，如胎齡、體重、年齡、病程、病情的嚴(yán)重程度，如動(dòng)脈肺泡氧分壓比(PaO2/PaO2)等;并發(fā)癥情況如顱內(nèi)出血、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等;治療情況如呼吸機(jī)支持時(shí)間、住院時(shí)間、血管活性劑等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲乙兩組的胎齡、動(dòng)脈肺泡氧分壓比(PaO2/PaO2)、住院時(shí)間、血管活性劑均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。經(jīng)應(yīng)用肺表面活性劑、呼吸機(jī)等治療后患兒均痊愈出院。

表1 兩組患者臨床特征對(duì)比

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)生與選擇性剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。早在1964年時(shí)即有學(xué)者提出選擇性剖宮產(chǎn)會(huì)引起足月兒NRDS，并將其稱(chēng)為“醫(yī)源性NRDS”，認(rèn)為其形成原因?yàn)閇2]:①分娩未啟動(dòng)的選擇性剖宮產(chǎn)患兒內(nèi)源性腎上腺糖皮質(zhì)激素水平較分娩啟動(dòng)新生兒低5倍以上，導(dǎo)致肺成熟在一定程度上受到影響。②選擇性剖宮產(chǎn)由于無(wú)宮縮作用，胎兒胸部無(wú)法接受正常分娩過(guò)程中的擠壓，肺和氣管中的液體無(wú)法被充分排出，肺內(nèi)液體潴留引起濕肺，使通氣和換氣功能受到影響。③經(jīng)陰道分娩可促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟，而選擇性剖宮產(chǎn)則無(wú)此作用。

本研究通過(guò)將選擇性剖宮產(chǎn)的呼吸窘迫綜合征足月兒按照在宮內(nèi)有無(wú)應(yīng)激分為甲乙兩組，分析足月新生兒NRDS的發(fā)生、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及治療等情況是否受胎兒宮內(nèi)應(yīng)激的影響。研究結(jié)果顯示，甲乙兩組的胎齡、動(dòng)脈肺泡氧分壓比(PaO2/PaO2)、住院時(shí)間、血管活性劑使用情況等均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，提示除非能確認(rèn)胎兒肺發(fā)育已經(jīng)成熟，否則不宜在胎齡39周前實(shí)施選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。而對(duì)于采用選擇性剖宮產(chǎn)分娩的新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)NRDS，宜盡快采用肺表面活性劑、呼吸機(jī)等有效治療。

總之，選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生具有密切關(guān)系，減少非必要的剖宮產(chǎn)率有利于降低足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:421－428.

[2] 陳瑞華.選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征40例分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6:941.