朱俞嵐，孫莉敏，張備，白玉龍

下肢矯形器在小兒腦性癱瘓的應(yīng)用研究進(jìn)展

朱俞嵐，孫莉敏，張備，白玉龍

小兒腦性癱瘓主要存在運(yùn)動(dòng)功能不良和姿勢(shì)協(xié)調(diào)障礙，主要表現(xiàn)為肌張力和肌力的異常。腦癱兒童的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙可嚴(yán)重影響患兒的站立和行走能力，并可導(dǎo)致肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形。合理運(yùn)用下肢矯形器是改善患兒下肢功能障礙的有效方法之一。本文就近年來小兒腦性癱瘓運(yùn)用下肢矯形器的康復(fù)治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

腦癱；下肢矯形器；康復(fù)；評(píng)定

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的。CP的運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知，和（或）行為障礙、和（或）癲癇、和（或）繼發(fā)性肌肉骨骼障礙[1]。CP是目前我國兒童發(fā)生肢體殘疾的主要疾病之一，給社會(huì)、家庭與個(gè)人帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。CP兒童康復(fù)的終極目標(biāo)是使患兒獲得自由移動(dòng)的功能，生活自理，最終能夠回歸社會(huì)。但多數(shù)CP患兒在行走、移動(dòng)方面存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)工程的矯形治療在CP康復(fù)中發(fā)揮極其重要的作用。查閱近幾年有關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)小兒CP下肢矯形器的康復(fù)評(píng)估和主要幾種下肢矯形器的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 小兒CP下肢存在的主要問題及對(duì)策

1.1 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

CP患兒由于大腦損傷，產(chǎn)生高位中樞對(duì)脊髓牽張反射的調(diào)控障礙或異常，使?fàn)繌埛瓷溥^強(qiáng)或過于敏感[2]，表現(xiàn)出痙攣型的運(yùn)動(dòng)模式，其繼發(fā)表現(xiàn)有肌肉攣縮、骨骼畸形和異常步態(tài)形成[3]。剪刀步態(tài)發(fā)生就是由于股薄肌或內(nèi)收肌或兩者均有痙攣所產(chǎn)生的結(jié)果[4]。剪刀步是CP最常見的臨床癥狀之一，長(zhǎng)期大腿內(nèi)收肌和小腿后肌群肌肉痙攣會(huì)導(dǎo)致足跟肌鍵韌帶攣縮，繼而引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，還可導(dǎo)致骨盆發(fā)育傾斜和脊柱側(cè)凸[5]。因此臨床上一般采用髖關(guān)節(jié)外展矯形器，可限制矯正髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣而出現(xiàn)的髖內(nèi)收不良姿勢(shì)，還可防止和治療繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)（半）脫位。夜間佩戴時(shí)，可利用具有一定硬度的梯形軟墊放置于大腿內(nèi)側(cè)，使髖關(guān)節(jié)保持外展姿勢(shì)。還有一種下肢扭轉(zhuǎn)矯形器（twister orthosis）利用有彈性的綁帶螺旋式環(huán)繞大腿至足踝，使其處于外展位[6]。但矯形的力量較輕，一般適用于年齡較小、痙攣不嚴(yán)重的患兒。在患兒站立和行走時(shí)可佩戴髖膝踝足矯形器（hip knee ankle foot orthosis，HKAFO），也稱長(zhǎng)下肢矯形器。此矯正器自身重量較重，佩戴步驟較為復(fù)雜，需要他人幫助才可完成?；純盒璺e極配合，同時(shí)患兒必須鍛煉軀干和下肢的肌力才能適配矯形器。

1.2 膝關(guān)節(jié)屈曲和過伸

膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)在站立和步行中對(duì)站立平衡和步態(tài)有重要的影響。當(dāng)CP患兒腘繩肌、腓腸肌張力增高時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮[7]。有些患兒，髖屈肌緊張導(dǎo)致脊柱前突和股四頭肌痙攣，將導(dǎo)致膝反張。而原始運(yùn)動(dòng)模式中的下肢伸肌模式多存在股四頭肌高度痙攣狀態(tài)，痙攣的股四頭肌使得患兒膝關(guān)節(jié)處于僵硬的伸直位，不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在站立或行走時(shí)處于過伸狀態(tài)[8]。另外，感知覺異常的CP患兒踝關(guān)節(jié)以上本體感覺減退或喪失，引起膝關(guān)節(jié)前后肌群收縮不協(xié)調(diào)從而導(dǎo)致膝過伸[9]。臨床上CP患兒多使用膝踝足矯形器（knee ankle foot orthosis，KAFO），多用熱塑性塑料板材按患足的石膏模型制成，肢體服帖性好、穿著更舒服輕便、易清潔，已經(jīng)廣泛被患兒及其家長(zhǎng)接受。但存在制作適配矯形器時(shí)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)處于屈曲或過伸位時(shí)矯形角度的拿捏和下肢佩戴時(shí)的適宜控制，需要較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)。

1.3 踝關(guān)節(jié)攣縮

CP患兒最常見踝背屈障礙，這些患兒大多在嬰幼兒期即有明顯的足下垂表現(xiàn)，年長(zhǎng)后常見踝關(guān)節(jié)攣縮，CP患兒由于肌力不平衡和小腿三頭肌的痙攣，最易出現(xiàn)功能性尖足姿態(tài)。若此種姿態(tài)長(zhǎng)期得不到糾正，將形成結(jié)構(gòu)性尖足畸形和外翻平足畸形[10]。痙攣占優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致骨盆前傾（髖屈肌痙攣）或后傾（腘繩肌痙攣）傾斜。如伴有內(nèi)收肌、股四頭肌、小腿三頭肌和（或）腹壁肌肉的痙攣，則導(dǎo)致所有下肢關(guān)節(jié)排列紊亂。通常見到髖內(nèi)旋、內(nèi)收、膝外翻和馬蹄足的明顯增加[11]。因此，臨床上較為常見的CP下肢矯形器就是踝足部矯形器（ankle foot orthosis，AFO），包括各種定制的矯形鞋、足托、矯形鞋墊等。通過改變體重傳遞方式、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)，使踝足具有正常的承重力線，進(jìn)而改善矯正足內(nèi)外翻、平足等足踝問題。CP患兒多采用靜態(tài)踝足矯形器（solid ankle footorthosis，SAFO）和動(dòng)態(tài)踝足矯形器（dynamic ankle foot orthosis，DAFO），來抑制足踝肌張力。DAFO通常選用薄而軟的塑料板模塑制成，能與足部全面接觸，有較強(qiáng)矯正足內(nèi)外翻和平足畸形的作用，保持足部處于正常的承重力線，同時(shí)讓踝關(guān)節(jié)在行走運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的活動(dòng)范圍。但是佩戴此款矯正器需要配有較為寬松的鞋子，同時(shí)由于塑料板材透氣性差等缺陷，對(duì)患兒長(zhǎng)期使用會(huì)帶來一些不適感覺。

2 下肢矯形器的康復(fù)評(píng)定

CP患兒下肢矯形器的康復(fù)評(píng)定一般采用患兒步態(tài)分析評(píng)估和機(jī)體各項(xiàng)功能評(píng)估的兩種類型。

2.1 步態(tài)分析評(píng)估

Abel等[12]報(bào)道給35例CP痙攣型雙癱患兒佩戴雙下肢AFO，通過Expert Vision系統(tǒng)或Vicon370系統(tǒng)收集三維步態(tài)數(shù)據(jù)。所有時(shí)相（或節(jié)律）和動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)用臨床Vicon管理計(jì)算機(jī)軟件獲得。評(píng)定方法是將15個(gè)反射性標(biāo)記物放置在特殊的解剖標(biāo)志處，用攝像機(jī)記錄標(biāo)記物空間位置的改變，通過壓力板測(cè)定足底壓力。收集數(shù)據(jù)期間，共進(jìn)行10～20次步行試驗(yàn)，先裸足行走，再安裝AFO后行走。至少分析3個(gè)步態(tài)周期，數(shù)據(jù)取左右側(cè)平均值，研究的變量包括步速、步長(zhǎng)、步頻和站立相時(shí)間及骨盆、髖、膝、踝矢狀面動(dòng)力學(xué)。多次測(cè)量值的方差分析用于比較兩種情況（裸足和AFO）。吳衛(wèi)紅等[13]報(bào)道5例痙攣型雙癱的CP患兒在原有康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，穿戴髖關(guān)節(jié)矯形器（hip orthosis，HO）糾正剪刀樣步態(tài)。采用數(shù)字視頻和數(shù)字圖像處理的二維步態(tài)分析系統(tǒng)，對(duì)患兒步行時(shí)額狀面的雙膝（K）與雙髂前上棘（I）之間的距離比（K/I）進(jìn)行測(cè)評(píng)。穿戴矯形器隨訪1年后，K/I較穿戴前有顯著性差異（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)HO能限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、改善異常剪刀樣步行模式、增強(qiáng)步行穩(wěn)定性。張旻等[14]研究報(bào)道采用Vicon三維步態(tài)分析系統(tǒng)及Kislter測(cè)力臺(tái)分別測(cè)評(píng)16例痙攣型CP患兒在裸足、佩戴SAFO及DAFO三種條件下的下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)以及時(shí)間空間參數(shù)，并進(jìn)行比較分析。Degelean等[15]報(bào)道AFO對(duì)20例痙攣性CP雙癱患兒的軀干擺動(dòng)和下肢協(xié)調(diào)性影響的研究中，采用三維步態(tài)分析軀干運(yùn)動(dòng)和大腿、小腿和踝及AFO，分為裸足、佩戴矯形器兩組進(jìn)行，記錄2組分別在矢狀面軀干位移和角速度變化。周安艷等[16]報(bào)道采用足底壓力步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)21例能獨(dú)立行走的痙攣型CP患兒進(jìn)行步態(tài)分析，主要分別記錄同時(shí)間段、相同身體狀態(tài)下裸足和佩戴AFO步行時(shí)每個(gè)CP患兒步態(tài)分析數(shù)據(jù)，包括時(shí)間參數(shù)、運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)以及各參數(shù)的絕對(duì)對(duì)稱性指標(biāo)，雙足的足底壓力重心偏移軌跡，并進(jìn)行對(duì)比。江曉峰等[17]報(bào)道AFO對(duì)CP患兒異常步態(tài)的影響研究中采用步態(tài)分析法[18]。本實(shí)驗(yàn)采用美國Peak運(yùn)動(dòng)解析系統(tǒng)和JVCGR-D90US數(shù)碼攝像機(jī)，對(duì)受試者進(jìn)行配戴AFO和裸足狀態(tài)下的站立位和行走過程進(jìn)行記錄并根據(jù)視頻圖像進(jìn)行分析研究，選取的步態(tài)參數(shù)主要包括時(shí)空參數(shù)和髖膝踝的關(guān)節(jié)角度參數(shù)，以及取矢狀面上髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)角度變化范圍進(jìn)行分析。Caliskan等[19]研究報(bào)道比較下肢矯形器對(duì)48例CP患兒能量消耗的影響，在裸足行走和佩戴不同類型矯形器時(shí)，測(cè)量能源消耗指數(shù)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，能源消耗指數(shù)測(cè)量被認(rèn)為是一項(xiàng)有用的選擇適當(dāng)?shù)氖褂贸C形器類型的測(cè)量方式。

步態(tài)分析作為臨床評(píng)估的重要組成部分，在CP兒童的康復(fù)訓(xùn)練及矯形支具適配的評(píng)定中發(fā)揮重要作用。目前，有關(guān)三維步態(tài)分析評(píng)估在CP患兒中信度和效度的研究比較少，主要通過各項(xiàng)參數(shù)的改變情況來判斷各項(xiàng)干預(yù)的療效。由于步態(tài)分析屬于運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量，故許多因素均有可能對(duì)步態(tài)分析數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。如三維測(cè)力臺(tái)測(cè)試對(duì)被檢者的諸多檢測(cè)要求可能會(huì)影響其自由步態(tài)的客觀表達(dá)，其步態(tài)數(shù)據(jù)的不連貫性也對(duì)步態(tài)分析產(chǎn)生限制，所以如何獲取連續(xù)性的步態(tài)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析是今后步態(tài)運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析發(fā)展的方向。下肢佩戴矯形器后，步態(tài)分析時(shí)解剖體表標(biāo)志點(diǎn)會(huì)發(fā)生一定的位移，對(duì)獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性存在一定的偏差。目前，關(guān)于下肢佩戴矯形器后的步態(tài)分析，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)生物力學(xué)方法改善下肢運(yùn)動(dòng)及痙攣障礙的康復(fù)研究有待進(jìn)一步發(fā)展。此外，盡管三維步態(tài)分析在評(píng)價(jià)CP患兒的步態(tài)方面敏感度和精確性較高，但是由于三維步態(tài)分析需要特定的裝置和經(jīng)過特殊培訓(xùn)的測(cè)試人員，設(shè)備價(jià)格昂貴，因此并不是所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)中心都有能力采用三維步態(tài)分析，很大程度上限制了該技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。

2.2 機(jī)體功能評(píng)估

有多項(xiàng)研究報(bào)道在AFO痙攣的CP患兒治療時(shí)，均采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（gross motor function measure，GMFM）評(píng)定[20-25]。GMFM-88中的D區(qū)站立及E區(qū)走跑跳評(píng)價(jià)患兒佩戴下肢矯形器前后站立和走跑跳兩大運(yùn)動(dòng)功能。站立功能總分39分，走跑跳功能總分72分。每項(xiàng)完全不能完成0分，完成不到10%為1分，完成10%～99%2分，全部完成3分。各功能區(qū)實(shí)際得分/各功能區(qū)總分×100%。王玉霞等[26]報(bào)道早期使用AFO對(duì)80例CP患兒隨機(jī)分組對(duì)照的臨床觀察，采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表，內(nèi)容包括5個(gè)方面：認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作和社會(huì)適應(yīng)能力。主要觀察指標(biāo)是殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表總分和5個(gè)方面前后評(píng)分變化。陳秀恩等[27]報(bào)道選用AFO在26例痙攣型CP患兒臨床運(yùn)動(dòng)與療效觀察中，采用修訂的Ashworth量表[28]并用關(guān)節(jié)角度測(cè)量尺測(cè)量足背伸角，評(píng)估各組肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化，把改良Ashworth量表中Ⅰ+定為1.5分，其余的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)定為0、1、2、3、4分；雙側(cè)癱取雙側(cè)足背伸角的平均值為足背伸角度；采用日常生活能力量表，此量表共有14項(xiàng)，包括軀體自理量表6項(xiàng)，工具性日常生活能力量表8項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)定法：1分為完全自理；2分為稍有些困難；3分為需要幫助；4分為根本沒辦法做。金建華等[29]報(bào)道對(duì)36例遲緩型腦性癱瘓患兒隨機(jī)分組，評(píng)定佩戴AFO前后的步行功能，其步行功能主要分為獨(dú)立步行、監(jiān)視下步行、輔助步行、乘坐輪椅和臥床5級(jí)[30]。黃宏亮等[31]報(bào)道對(duì)180例痙攣性CP患兒佩戴AFO前后進(jìn)行足印分析法[32]，主要評(píng)定設(shè)備為在寬闊平整地面上鋪設(shè)寬0.45 m，長(zhǎng)11 m的白紙或膠般，中間6 m作為正式步態(tài)分析用。受試者裸足，足底粘上顏料，以自然行走方式走在白紙上。記錄并測(cè)量走過中間6 m所需要的時(shí)間。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算步速，步長(zhǎng)、步頻。佩戴AFO后經(jīng)1周的訓(xùn)練適應(yīng)，再進(jìn)行佩戴AFO后的足印分析測(cè)量并進(jìn)行比較。王景剛等[33]報(bào)道利用Berg平衡量表進(jìn)行平衡功能評(píng)定，利用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍角度的改變進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)定。

CP的功能評(píng)估手段中有不少屬于殘障評(píng)價(jià)，即從機(jī)體受損方面特別是骨骼和肌肉的解剖學(xué)特征改變狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。常用的有以下幾種：肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、攣縮或變形的狀態(tài)等。隨著評(píng)估對(duì)象的年齡以及障礙程度的不同，這些評(píng)估方法可以單獨(dú)使用，也可以與其他方法結(jié)合應(yīng)用。目前，臨床上運(yùn)用比較普及的是GMFM量表，由于其主要重點(diǎn)觀察是被評(píng)估者的完成粗大運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，對(duì)于佩戴矯形器可以獨(dú)立步行的CP患兒敏感度度相對(duì)較低。因此，是否可以開發(fā)專門用于穿戴矯形器后的功能評(píng)定量表。另外，可在關(guān)于CP兒童佩戴矯形器前后的耐力和速度改變方面加以更多關(guān)注。

3 下肢矯形器的臨床運(yùn)用

程晶等[22]報(bào)道AFO結(jié)合低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療對(duì)改善患兒下肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能效果良好。兩者結(jié)合可能具有協(xié)同遞進(jìn)作用，可以更有效地抑制痙攣、預(yù)防肢體攣縮變形、提高患兒行走穩(wěn)定性，在提高平衡功能、改善異常步態(tài)方面起到十分重要的作用。湯健等[34]報(bào)道推拿療法結(jié)合AFO在緩解CP患兒下肢痙攣模式和提高療效方面有重要作用，治療組在采用Bobath訓(xùn)練法的基礎(chǔ)上對(duì)痙攣的下肢加用推拿手法，主要是推拿各手法作用于足三陽、足三陰經(jīng)所對(duì)應(yīng)的穴位和體表肌肉上，每天1次，每周5次，平時(shí)要求患兒佩戴AFO每天8 h以上。推拿和AFO的結(jié)合可使患兒在主動(dòng)和被動(dòng)的情況下增加ROM，有效抑制患兒肢體攣縮，步態(tài)得到改善，能量消耗小，使患兒身心功能提高。馬彩云等[35]報(bào)道對(duì)24例痙攣性CP患兒接受A型肉毒素神經(jīng)阻滯注射后2 d開始綜合康復(fù)治療并配戴AFO進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，患兒在接受注射后很快肌張力減低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，減輕在訓(xùn)練中因?yàn)榀d攣而產(chǎn)生的疼痛，同時(shí)提高對(duì)矯形器的耐受性，通過徒手功能訓(xùn)練和佩戴AFO結(jié)合，全面積極矯正患兒的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、尖足、踝陣攣的不良姿勢(shì)，增加了A型肉毒素注射后康復(fù)的良好效果，從而推遲甚至避免了外科矯形手術(shù)的干預(yù)，減輕患兒的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Druzbicki等[36]報(bào)道在一項(xiàng)502例痙攣性CP患兒參與的隨機(jī)對(duì)照研究中，研究組采用機(jī)器人Lokomat矯形器輔助患兒進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。項(xiàng)目完成后，兩組均行走速度略有改善。研究組的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的平均值下降，平均步行速度的增加。Meyer-Heim等[37]報(bào)道22例CP粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ的CP患兒（平均年齡8.6歲），采用機(jī)器人驅(qū)動(dòng)的步態(tài)矯形器干預(yù)：3～5次/周，每次30～60 min，訓(xùn)練3～5周，平均最大步行速度和粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量（GMFM-66）D區(qū)（站立項(xiàng)）有顯著改善。Borggraefe等[38]報(bào)道雙側(cè)痙攣性CP兒童和青少年在在機(jī)器人輔助治療下站立與行走，3周后運(yùn)動(dòng)功能得到提高。Druzbicki等[39]又報(bào)道了痙攣型CP患兒使用機(jī)器人下肢矯形器Lokomat進(jìn)行康復(fù)，利用Stabilometric平臺(tái)進(jìn)行主動(dòng)的平衡能力評(píng)估，治療后顯著改善。但是，機(jī)器人下肢的步態(tài)矯形裝置費(fèi)用非常昂貴，需要由專人負(fù)責(zé)調(diào)試與協(xié)助康復(fù)，難以在我國城市中絕大部分社區(qū)及偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)施。

4 探索與展望

CP患兒的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，矯形器在康復(fù)治療過程中發(fā)揮著積極的作用。但是如何認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)矯形器在CP的治療與康復(fù)中的作用仍然是一個(gè)值得繼續(xù)研究的課題。在歐洲已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)于以社區(qū)為基礎(chǔ)的偏癱型CP患兒上肢康復(fù)矯形器的樣本調(diào)查與人口登記。在某一社區(qū)中所有需要矯形器的CP兒童進(jìn)行人口登記，記錄觀察指標(biāo)包括臨床檢查、動(dòng)作與處理技巧評(píng)估、兒童認(rèn)知評(píng)估、生活自理能力評(píng)定等，以便及時(shí)進(jìn)行配置、調(diào)整、廢棄CP兒童的矯形器的處理[40]。矯形器在CP患兒及其他殘疾兒童中的運(yùn)用與普及，還需要來自社區(qū)、家庭、兒科醫(yī)師、兒科骨科醫(yī)師及康復(fù)工程師等多聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的合作努力，合理良好的配置使用矯形器有待在我國CP兒童社區(qū)康復(fù)中運(yùn)用[41]。

[1]Rosenbaum P,Paneth N,Leviton A,et al.A report:the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol Suppl,2007,109:8-14.

[2]劉建軍,紀(jì)樹榮,胡瑩媛,等.酚阻滯術(shù)治療痙攣型腦癱的長(zhǎng)期療效分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9:19-20.

[3]Morris C.A review of the efficacy of lower-limb orthoses used for cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2002,44:205-211.

[4]Hoffer MM.Management of the hip in cerebral palsy[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68: 629-631.

[5]Woo R.Spasticity:orthopedic perspective[J]. J Child Neurol,2001,16:47-53.

[6]趙輝三,劉建軍,胡瑩媛.腦癱患兒常用矯形器及輔助器具[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2003，9:25-28.

[7]易南,王冰水,李玲,等.不同類型的踝足矯形器對(duì)痙攣型腦癱患兒行走功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17:36-38.

[8]申曉娜,李曉捷,孫奇峰,等.B超評(píng)定股四頭肌厚度在痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒康復(fù)評(píng)價(jià)中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011, 3:116-118.

[9]潘化平,馮慧,李亞娟,等.負(fù)荷控制的本體感覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26: 1025-1028.

[10]Bill M,Mcintosh R,Myers P.A series of case studies on the effect of a midfoot control ankle foot orthosis in the prevention of unresolved pressure areas in children with cerebral palsy[J]. Prosthet Orthot Int,2001,25:246-250.

[11]Binder H,Eng GD.Rehabilitation management of children with spastic diplegic cerebral palsy[J].Arch Phys Med Rehabil,1989,70: 482-489.

[12]Abel MF,Damiano DL,Mclaughlin JF,et al. Comparison of functional outcomes from orthopedic and neurosurgical interventions in spastic diplegia[J].Neurosurg Focus,1998,4:e2.

[13]吳衛(wèi)紅,惲?xí)云?胡雪艷,等.髖關(guān)節(jié)矯形器在兒童痙攣型腦性癱瘓康復(fù)中的作用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10:39-40.

[14]張旻,馮美蘭,瞿佩玉.痙攣型腦癱兒童佩戴不同類型踝足矯形器后下肢生物力學(xué)的變化[J].中國康復(fù),2011,26:195-197.

[15]Degelean M,De Borre L,Salvia P,et al.Effect of ankle-foot orthoses on trunk sway and lower limb intersegmental coordination in chil-dren with bilateral cerebral palsy[J].J Pediatr Rehabil Med,2012,5:171-179.

[16]周安艷,李海.佩戴踝足矯形器對(duì)痙攣型腦性癱瘓兒童足底壓力步態(tài)的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14:3127-3130.

[17]江曉峰,榮湘江.踝足矯形器對(duì)腦癱患兒異常步態(tài)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005, 20:836-838.

[18]Churchill AJ,Halligan PW,Wade DT.RIVCAM:a simple video-based kinematic analysis for clinical disorders of gait[J].Comput Methods Programs Biomed,2002,69:197-209.

[19]Caliskan UA,Celik C,Ucan H,et al.Comparison of effects of lower extremity orthoses on energy expenditure in patients with cerebral palsy [J].Dev Neurorehabil,2013,17:388-392.

[20]王月紅,孫梅玲.踝足矯形器對(duì)小腿三頭肌痙攣的腦癱患兒康復(fù)治療作用[J].中國康復(fù), 2007,21:174-175.

[21]梅洪,金榮疆,劉夕東.膝踝足矯形器對(duì)痙攣型腦癱兒童下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù),2013,26:281-282.

[22]程晶,馬舒音.踝足矯形器結(jié)合低頻電刺激對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33:1558-1559.

[23]白國芳,李彥根,陳素菊,等.踝背屈牽拉器治療痙攣型腦癱下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙療效分析[J].河北醫(yī)藥,2007,29:1205-1207.

[24]楊宜,舒世瓊,鮑同柱.兒童踝足矯形器對(duì)于兒童矯形生理學(xué)影響與治療效果[J].河北醫(yī)學(xué),2012,34:1363-1366.

[25]史惟,王素娟,楊紅,等.中文版腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)的信度和效度研究[J].中國循證兒科雜志,2006,1:122-129.

[26]王玉霞,梁紅,張進(jìn)華,等.早期使用踝足矯形器對(duì)腦性癱瘓嬰兒預(yù)后的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11:2441-2444.

[27]陳秀恩,左群.踝足矯形器在痙攣型腦癱患兒術(shù)后康復(fù)治療中的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22:174-175.

[28]馬若飛,齊有為.小兒腦癱的治療和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)探討[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3:50-51.

[29]金建華,王浙東,顧琴.踝足矯形器對(duì)遲緩型腦性癱瘓患兒步行功能的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,:123-133.

[30]朱士文,時(shí)建華,李義召.康復(fù)矯形腳托對(duì)急性腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8:34-35.

[31]黃宏亮,黃方.踝足矯形器對(duì)腦癱患兒步行周期的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23: 175-175.

[32]楊亞麗,馬海霞,徐玲,等.腦癱患兒步行足印分析法的應(yīng)用探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:51-52.

[33]王景剛,王愛虹,王偉烈,等.定量評(píng)定踝足矯形器對(duì)痙攣型腦性癱瘓的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50:45-46.

[34]湯健,張躍,傅大林,等.推拿結(jié)合足踝矯形器在小兒腦癱康復(fù)中的運(yùn)用觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36:1777-1778.

[35]馬彩云,耿香菊,吳麗.A型肉毒毒素輔助康復(fù)手段治療痙攣型腦癱的療效[J].臨床醫(yī)學(xué), 2002,22:36-37.

[36]Druzbicki M,Rusek W,Snela S,et al.Functional effects of robotic-assisted locomotor treadmill thearapy in children with cerebral palsy[J].J Rehabil Med,2013,45:358-363.

[37]Meyer-HeimA,Ammann-ReifferC, Schmartz A,et al.Improvement of walking abilities after robotic-assisted locomotion training in children with cerebral palsy[J].Arch Dis Child, 2009,94:615-620.

[38]Borggraefe I,Schaefer JS,Klaiber M,et al. Robotic-assistedtreadmilltherapyimproves walking and standing performance in children and adolescents with cerebral palsy[J].Eur J Paediatr Neurol,2010,14:496-502.

[39]Druzbicki M,Rusek W,Szczepanik M,et al. Assessment of the impact of orthotic gait training on balance in children with cerebral palsy[J]. Acta Bioeng Biomech,2010,12:53-58.

[40]Russo RN,Atkins R,Haan E,et al.Upper limb orthoses and assistive technology utilization inchildrenwithhemiplegiccerebralpalsy recruited from a population register[J].Dev Neurorehabil,2009,12:92-99.

[41]趙輝,史艷,李玉娟,等.痙攣型腦癱患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭姿勢(shì)管理的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17:2378-2380.

（本文編輯：王晶）

熱烈祝賀《神經(jīng)損傷與功能重建》雜志成為國家新聞出版廣電總局第一批認(rèn)定學(xué)術(shù)期刊

為嚴(yán)格學(xué)術(shù)期刊出版資質(zhì)，優(yōu)化學(xué)術(shù)期刊出版環(huán)境，促進(jìn)學(xué)術(shù)期刊健康發(fā)展，根據(jù)新聞出版廣電總局《關(guān)于規(guī)范學(xué)術(shù)期刊出版秩序促進(jìn)學(xué)術(shù)期刊健康發(fā)展的通知》《關(guān)于開展學(xué)術(shù)期刊認(rèn)定及清理工作的通知》，總局組織開展了學(xué)術(shù)期刊認(rèn)定工作。經(jīng)過各省、區(qū)市新聞出版廣電局，中央期刊主管單位初審上報(bào)，總局組織有關(guān)專家嚴(yán)格審定，確定了第一批認(rèn)定學(xué)術(shù)期刊名單。

《神經(jīng)損傷與功能重建》雜志成為第一批被總局認(rèn)定的學(xué)術(shù)期刊。

這是對(duì)我刊學(xué)術(shù)地位的肯定，也是對(duì)我刊的極大鼓勵(lì)。本刊將繼續(xù)秉承我們的辦刊原則，努力辦好刊，為研究者和臨床醫(yī)生們搭建高水平的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。

《神經(jīng)損傷與功能重建》編輯部

2015年3月

R741;R742.3;R493

ADOI10.3870/sjsscj.2015.02.019

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
上海200040

上海市殘聯(lián)科研基金資助項(xiàng)目

（No.K2012010）；上海市閘北區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研課題

（No.2011ZD07）

2014-08-12

白玉龍

dr_baiyl@126.com