張 嬌，袁 軍，白婷婷，汪曉玲(四川省廣元市第二人民醫(yī)院眼科，四川 廣元 628017)

Ahmed閥治療新生血管性青光眼療效觀察

張 嬌，袁 軍，白婷婷，汪曉玲
(四川省廣元市第二人民醫(yī)院眼科，四川 廣元 628017)

目的 探討Ahmed閥植入治療新生血管性青光眼的療效。方法 對(duì)25例新生血管性青光眼顳上象限赤道部植入Ahmed閥。手術(shù)后觀察眼壓、視力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組患者術(shù)后3、15天及1、3、6、12月眼壓與術(shù)前比較，均顯著降低(P< 0.05)。術(shù)后16眼視力無(wú)改變，9眼視力提高。7例術(shù)中前房穿刺口未注入玻璃酸鈉后1月內(nèi)均出現(xiàn)淺前房，其余18例注入玻璃酸鈉后僅1例出現(xiàn)淺前房。3例患者出現(xiàn)Ⅰ級(jí)前房積血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84%。結(jié)論 Ahmed閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼是有效的、安全的。

Ahmed閥；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是臨床上難治性青光眼，致盲率達(dá)92.4%[1]。近年來(lái)青光眼閥逐漸應(yīng)用于難治性青光眼的治療中。現(xiàn)將我院2011～2013年開展Ahmed閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011～2013年開展使用Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼共25例(25眼)，其中男18例18眼，女7例7眼，年齡25～75歲，平均年齡41.5歲。術(shù)前患者眼壓(41.33±5.48)mmHg，其中30.23～39.14 mmHg 5例5眼，40.16～40.92 mmHg 12例12眼，50.01～60.43 mmHg 8例8眼。術(shù)前視力：無(wú)光感4眼，光感3眼，手動(dòng)4眼，數(shù)指8眼，6眼0.02～0.15，其中2眼有白內(nèi)障。合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞8例、糖尿病視網(wǎng)膜病變10例、長(zhǎng)期慢性葡萄膜炎患者5例、外傷性房角后退型青光眼2例。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)選顳上象限作切口，其中4例選鼻上象限，做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，分離筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分鞏膜，Ahmed引流閥[美國(guó)New World Medical，Inc.生產(chǎn)的FP-8(近期材料產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/USA1355-2013)]初始化后，固定于角膜緣后8～10 mm鞏膜表面，作以角膜緣為基底的1/2厚度的鞏膜瓣，大小約4 mm×4 mm，引流管固定在鞏膜表面1針，以23 g針頭在鞏膜瓣下的角膜緣作前房穿刺，穿刺口注入少量玻璃酸鈉，適當(dāng)修剪引流管，預(yù)留植入前房?jī)?nèi)2～3 mm長(zhǎng)度，方向平行于虹膜平面，植入引流管于前房使其懸于前房中，不與虹膜及角膜內(nèi)皮相接觸，且引流管前端斜面朝向角膜。將自體鞏膜瓣覆蓋，，鞏膜瓣兩端10-0縫線各縫1針，密閉縫合結(jié)膜(術(shù)中鞏膜瓣下未使用絲裂霉素C)。術(shù)后酌情全身使用皮質(zhì)類固醇1～3天，術(shù)眼包眼1天，次日術(shù)眼妥布霉素地塞米松眼液、復(fù)方托比卡胺滴眼液治療2～3周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]完全成功：眼壓6～21 mmHg，不用抗青光眼藥物；部分成功：眼壓6～21 mmHg，需用抗青光眼藥物；失?。杭佑每骨喙庋鬯幬铮蹓骸?1 mmHg；或長(zhǎng)期低眼壓(眼壓<6 mmHg)或出現(xiàn)毀損性并發(fā)癥或原有光感喪失。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 本組患者術(shù)后3、15天及1、3、6、12月眼壓分別為(9.16±1.23)、(10.31±2.27)、(11.24±2.34)、(11.48±2.41)、(11.9±3.25)和(11.9±2.15)mmHg，均較術(shù)前顯著降低(P< 0.05)。25眼完全成功。

2.2 視力 本組患者16眼(64%)視力無(wú)改變，9眼(36%)視力提高。有白內(nèi)障的2眼，3月后行白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)后，視力提高為0.12和0.2。

2.3 并發(fā)癥 7例患者術(shù)中未在前房穿刺口中注入玻璃酸鈉，術(shù)后1月內(nèi)均出現(xiàn)淺前房，1月后逐漸恢復(fù)正常。其余18例術(shù)中在前房穿刺口中注入玻璃酸鈉，術(shù)后僅1例出現(xiàn)淺前房。3例患者出現(xiàn)Ⅰ級(jí)前房積血，經(jīng)止血、包眼、平臥等治療后，出血完全吸收。

2.4 虹膜新生血管 本組患者術(shù)后虹膜新生血管逐漸退化，術(shù)后12月檢查，21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84%。

3 討論

新生血管性青光眼病因多達(dá)40余種，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變及其它疾病各占1/3。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槭孜徊∫騕3]。隨著我國(guó)，糖尿病患病率逐漸增高且年輕化發(fā)展，糖尿病導(dǎo)致新生血管性青光眼患者也愈來(lái)愈多。由于視網(wǎng)膜血管大片狀閉塞，視網(wǎng)膜缺血、缺氧，眼內(nèi)組織產(chǎn)生新生血管生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致新生血管生成。新生血管向前生長(zhǎng)，蔓延至虹膜表面、前房角，造成房水流出障礙，使眼壓升高。小梁切除術(shù)是抗青光眼手術(shù)中最為常用的一種手術(shù)方法，手術(shù)療效往往取決于濾過量的大小[4]。常規(guī)小梁切除術(shù)難以建立有效的濾過通道，濾過通道易于瘢痕化，手術(shù)成功率低，一般為(11±52)%[5]。過去臨床上對(duì)晚期青光眼多采用睫狀體冷凍術(shù)或者睫狀體光凝術(shù)。手術(shù)通過破壞睫狀體，使房水分泌減少，達(dá)到降眼壓目的。但是，術(shù)后常有一過性眼壓升高，伴有劇烈的疼痛，有可能增加患者的痛苦，部分患者眼壓不能得到有效控制，需要再次手術(shù)或者摘除眼球。眼球摘除術(shù)會(huì)影響患者外貌及心理狀態(tài)，通常會(huì)遭到患者的排斥。目前，青光眼閥植入術(shù)逐漸成為新生血管性青光眼的首選方式[6]。

Ahmed閥的設(shè)計(jì)包括兩個(gè)方面，首先它具有較大表面面積的引流盤以增大鞏膜表面包裹形成的區(qū)域，這樣在赤道部盤周形成一個(gè)纖維儲(chǔ)液間隙，即功能性濾過泡，房水在壓力的作用下從前房通過引流管進(jìn)入該間隙，形成房水外引流通道，經(jīng)濾過泡的囊膜擴(kuò)散或滲入眼眶周圍間隙被毛細(xì)血管和淋巴管吸收，使其較多的降低眼壓。其次它有一個(gè)提供限制房水外流阻力的單向壓力敏感閥門，其開放壓力為8～10 mmHg，關(guān)閉壓為5～6 mmHg，此閥門可在引流盤表面包裹形成之前防止房水過度引流。本組手術(shù)患者所使用的青光眼閥FP-8，該引流盤與眼球曲率一致，易于在兩條眼外肌之間植入，僅占據(jù)眼球赤道部區(qū)域一個(gè)象限，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷。青光眼引流閥控制眼壓的總體成功率72%～79%[7]。手術(shù)中嚴(yán)格按照操作將引流盤頂部放置到位，距角膜緣10 mm，避免引流盤暴露，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

各種手術(shù)方式中以濾過性手術(shù)(小梁切除手術(shù)以及引流物植入手術(shù))療效最明確，但風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。我們認(rèn)為：術(shù)中在前房穿刺口注入少量玻璃酸鈉，能有效減少術(shù)后淺前房發(fā)生。選擇前房穿刺部位避開新生血管、緩慢釋放房水，可以有效避免術(shù)中前房積血的發(fā)生。術(shù)后虹膜表面新生血管不同程度減少，甚至消退，其原因可能是Ahmed閥植入術(shù)后，房水循環(huán)回復(fù)正常，眼內(nèi)原有的新生血管因子濃度逐漸下降。

總之，Ahmed閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼，眼壓控制理想，房角阻塞得到解除，眼內(nèi)房水進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。該手術(shù)操作易于掌握且安全有效，不失為治療新生血管性青光眼的一種安全有效的手術(shù)方式。

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