寧麗明 劉小兵 鄧 屏 羅維肖 李紅政

精神分裂癥患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

寧麗明 劉小兵 鄧 屏 羅維肖 李紅政

目的 了解精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為探尋預(yù)防和減少精神分裂癥復(fù)發(fā)提供依據(jù)。方法 采用“軍衛(wèi)-1”號電子病例系統(tǒng)，提取廣西貴港市解放軍191醫(yī)院近5年符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)病例，逐一查閱，采用自制的復(fù)發(fā)原因調(diào)查表分析復(fù)發(fā)原因。結(jié)果 在精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的可能因素中，因自行停藥、減藥或不規(guī)律服藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)再入院有2667例(68.9%)；復(fù)發(fā)再入院前有明確的心理應(yīng)激因素的有898例(23.2%)；在復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者中，偏執(zhí)型最多，有2391例(61.7%)；季節(jié)方面，春季和秋季發(fā)病最多，分別為1557例(40.2%)和1170例(30.2%)。結(jié)論 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的可能相關(guān)因素有服藥依從性差、心理應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、春秋季節(jié)和精神疾病家族史。

精神分裂癥；患者；復(fù)發(fā)

精神分裂癥是一種慢性、遷延性精神疾病，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)功能[1-3]。國內(nèi)外研究表明[4-5]，精神分裂癥1年內(nèi)復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%～50%。精神分裂癥患者病情的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者人格改變、社會(huì)功能下降，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重影響。因此探討精神分裂癥患者出院后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，對預(yù)防和減少精神分裂癥患者復(fù)發(fā)具有重要意義。本研究對廣西貴港市解放軍第191醫(yī)院近5年收治的3873例復(fù)發(fā)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 為2010年1月1日-2014年12月31日廣西貴港市解放軍191醫(yī)院共收治的地方各類精神疾病患者9456例，其中精神分裂癥患者6286例，占住院精神疾病患者總數(shù)的66.5%，精神分裂癥復(fù)發(fā)患者3873例，占住院精神分裂癥患者總數(shù)的61.6%。所有病例均參考《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)入組，對復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析。

1.2 研究方法 采用“軍衛(wèi)-1號”電子病例系統(tǒng)，從計(jì)算機(jī)病例庫提取2010年1月1日-2014年12月31日的精神分裂癥病例，通過病例學(xué)習(xí)和瀏覽的方法逐一查閱，共收集精神分裂癥復(fù)發(fā)患者3873例。采用自制精神分裂癥復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表收集信息，包括：①一般資料；②服藥情況；③治療過程；④社會(huì)支持；⑤復(fù)發(fā)前有無誘因；⑥軀體狀況；⑦家族史；⑧物質(zhì)濫用；⑨其他方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性 在3873例復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者中，因自行停藥、減藥或不規(guī)律服藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)再入院有2667例，占再入院總數(shù)的68.9%。停藥原因中認(rèn)為病愈1307例(49%)，藥物不良反應(yīng)509例(19.1%)，監(jiān)護(hù)不力605例(22.7%)，經(jīng)濟(jì)狀況246例(9.2%)。

2.2 心理應(yīng)激因素 在3873例復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者中，復(fù)發(fā)再入院前有明確的心理應(yīng)激因素的有898例，占再入院精神分裂癥患者總數(shù)的23.2%。常見的心理應(yīng)激因素為家庭關(guān)系不和睦523例(58.2%)，人際關(guān)系緊張256例(28.5%)，事業(yè)受挫96例(10.7%)，意外事故23例(2.6%)。

2.3 疾病亞型 在3873例復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者中，精神分裂癥偏執(zhí)型有2391例，占精神分裂癥再入院總數(shù)的61.7%；精神分裂癥未分型有966例，占精神分裂癥再入院總數(shù)的24.9%；精神分裂癥青春型有470例，占精神分裂癥再入院總數(shù)的12.1%；精神分裂癥緊張型有46例，占精神分裂癥再入院總數(shù)的1.2%。

2.4 季節(jié)因素 在3873例復(fù)發(fā)精神分裂癥患者中，有1557例(40.2%)在春季復(fù)發(fā)、554例(14.3%)在夏季、1170例(30.2%)在秋季、592例(15.3%)在冬季。

2.5 其他 服藥規(guī)律且無其他相關(guān)因素而病情復(fù)發(fā)182例，占復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥總數(shù)的4.7%；因軀體疾病導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再入院19例，占復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥總數(shù)的0.5%；酗酒等物質(zhì)濫用導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再入院107例，占復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥總數(shù)的2.8%。另外，3873例復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者有精神病家族史的有720例(18.6%)。

3 討 論

3.1 服藥依從性差 研究表明[6-7]，治療依從性好，長期服藥維持對控制病情、減少復(fù)發(fā)有積極意義。本調(diào)查顯示，在3873例復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者中，因自行停藥、減藥或不規(guī)律服藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的有2667例，占所有復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者68.8%。而服藥依從性差的原因主要有：①對精神疾病缺乏了解，出院后認(rèn)為疾病已經(jīng)康復(fù)，沒有必要繼續(xù)服藥維持治療；②由于精神分裂癥患者自知力恢復(fù)相對滯后，出院后需要家人監(jiān)護(hù)和督促服藥，而實(shí)際情況往往因?yàn)榧胰嗣τ诟髯缘氖挛锒韬?；③由于精神藥物所致的?zhèn)靜、錐體外系副反應(yīng)、高代謝綜合征等不良反應(yīng)而導(dǎo)致患者拒絕服藥；④由于家庭經(jīng)濟(jì)來源少，影響部分患者服藥依從性。

3.2 心理應(yīng)激 研究表明[8-10]，精神分裂癥患者得到的社會(huì)支持普遍較低，而他們往往又不能有效處理各類應(yīng)激事件，當(dāng)遭遇負(fù)性生活事件或缺乏家庭和朋友照顧時(shí)，很容易出現(xiàn)適應(yīng)不良而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。本調(diào)查結(jié)果顯示，在3873例復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者中，有898例患者(占總數(shù)的23.2%)因負(fù)性心理應(yīng)激而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。主要應(yīng)激因素依次為家庭關(guān)系不和、人際關(guān)系緊張、事業(yè)受挫和意外事故。

3.3 季節(jié) 本調(diào)查結(jié)果顯示，春秋兩季的復(fù)發(fā)再入院率較高(70.4%)。研究表明[11]，精神分裂癥的發(fā)生與季節(jié)有一定的關(guān)系，在春夏之交，精神分裂癥的復(fù)發(fā)明顯高于其他季節(jié)，可能是由于氣溫的變化導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂和多巴胺代謝障礙，從而促使精神分裂癥復(fù)發(fā)。

3.4 其他因素 因軀體疾病導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再入院19例，占復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥總數(shù)的0.5%，這可能由于軀體疾病導(dǎo)致患者體質(zhì)下降或軀體內(nèi)環(huán)境的紊亂有關(guān)；酗酒等物質(zhì)濫用導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再入院107例，占復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者總數(shù)的2.8%，提示精神分裂癥患者出院后應(yīng)避免使用精神活性物質(zhì)。另外，在3873例復(fù)發(fā)再入院精神分裂癥患者中，有精神類疾病家族史的有720例，占18.6%，說明遺傳因素在精神分裂癥復(fù)發(fā)中起到不可忽視的作用[12]。

總之，精神分裂癥復(fù)發(fā)因素非常復(fù)雜，年齡、性別、疾病特點(diǎn)、維持治療和社會(huì)支持等均可影響復(fù)發(fā)[13-15]。因此，有針對性的做好患者和家屬的心理健康知識教育，提高患者服藥依從性；取得社會(huì)和家庭的支持，減少負(fù)性心理應(yīng)激事件；改變不良的生活習(xí)慣；做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)等，將有利于精神分裂癥患者治療和康復(fù)，減少復(fù)發(fā)及精神殘疾，從而產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本調(diào)查回顧性分析了資料，但沒有嚴(yán)格的對照研究，且有其他不可控因素，因而結(jié)論存在一定的局限性。

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Analysis of relevant factors in schizophrenia relapse

NINGLi-ming1，LIUXiao-bing1，DENGPing1，LUOWei-xiao1，LIHong-zheng2

1191thhospitalofliberationarmy,Guigang537105,China2303thhospitalofliberationarmy,Nanning537000,China

Objective To investigate the causes of relapse in patients with schizophrenia, and to provide evidence for the prevention and reduction of relapse of schizophrenia.Methods On the basis of No.1 Military Medical Project System, extract the relapse cases of nearly fiveyears of 191thhospital of liberation army of Guigang Guangxi,according to ICD-10 disease diagnosisstandard consult one by one,with made-self relapse cause questionnaire analysis of relapses causes.Results In schizophrenia patients with recurrence of possible factors due to self withdrawal,reducing the dose or irregular medication and lead to disease recurrence readmission 2667 patients(68.9%),clear psychological stress factors before recurrent readmission have 898 patients(23.2%),in relapse and hospitalization of mental division patients, paranoid 2391 cases(61.7%);spring and autumn with the onset,accounted for 1557 cases(40.2%) and 1170 cases(30.2%).Conclusion The possible related factors of the recurrence of schizophrenia patients are taking medication complianc,psychological stress,lack of social support,the spring and autumn and family history of the mental disease.

Schizophrenia; Patients; Relapse

軍隊(duì)心理衛(wèi)生應(yīng)用性科研課題(12XLZ204)；全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)“十二五”計(jì)劃課題(CWS11J278)

537105 廣西貴港市解放軍第191醫(yī)院(寧麗明，劉小兵，鄧 屏，羅維肖)；537000 廣西南寧市解放軍第303醫(yī)院(李紅政)

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.017

2015-07-31)