為了擴(kuò)大供體池，腎臟移植已開始應(yīng)用先前認(rèn)為不能接受的供體。英國已采用美國器官共享網(wǎng)絡(luò)（UNOS）對(duì)擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)供體（ECD）的定義，即年齡≥60歲，或者年齡50～59歲且具有以下三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)：高血壓病史、死于腦血管意外、生前最終血肌酐≥132 μmol/L。來自英國威爾士大學(xué)醫(yī)院的學(xué)者單中心回顧分析了2004年9月至2010年10月359例尸體供腎移植，根據(jù)供體為腦死亡捐獻(xiàn)（DBD）還是心臟死亡捐獻(xiàn)（DCD）、標(biāo)準(zhǔn)供體（SCD）還是擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)供體（ECD）將受者分為以下四組：DBD-SCD（154例）、DBD-ECD（93例）、DCD-SCD（78例）、DCD-ECD（34例），以Kaplan-Meier法計(jì)算腎移植受者及移植物的累積存活率，多元回歸分析影響術(shù)后1年移植腎功能的因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)DCD-ECD組1年及2年移植腎存活率為90%和81%，DCD-SCD組則為93%和93%，兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log-rank檢驗(yàn)P＝0.2）。DCD-ECD組術(shù)后12個(gè)月估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）的中位值為41 ml/min，低于DCD-SCD組的53 ml/min（P＝0.003），DCD-ECD組術(shù)后24個(gè)月eGFR的中位值為33 ml/min，也低于DCD-SCD組的54 ml/min（P＜0.001）。術(shù)后24個(gè)月DCD-ECD組eGFR中位值也低于DBD-ECD組的47 ml/min （P＝0.007），但兩組移植物存活率相近（DBD-ECD組1年及2年移植腎存活率為85%和79%，P＝0.77）。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，在DCD腎移植病例中，ECD與術(shù)后1年低eGFR相關(guān)（B＝-9.7，P＝0.01），在ECD的四項(xiàng)條件中供體年齡是唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（B＝-0.42，P＝0.002）。由此，作者認(rèn)為DCD-ECD組移植腎短期存活率與DCD-SCD和DBD-ECD組相近，但術(shù)后2年移植腎功能較差，需充分考慮應(yīng)用此類供體后患者的生活質(zhì)量，尤其是在高齡受者中。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Transplantation》，2015，99（1）：226-231.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099703