賈起華

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450044）

異位ACTH綜合征和庫欣病伴低血鉀臨床特點的比較

賈起華

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450044）

目的 比較異位激素分泌（ACTH）綜合征和庫欣病伴低血鉀的特點。方法 回顧性分析我院2010年6月～2014年9月收治的異位ACTH綜合征患者7例的影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床特征等資料，并將其與低血鉀庫欣癥患者進行比較。結(jié)果 異位ACTH綜合征患者的血鉀水平顯著低于低血鉀庫欣癥患者，PaO2顯著低于低血鉀庫欣癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但從激素水平上看，兩組患者促卵泡生成激素（FSH）與ACTH均失去正常節(jié)律，水平明顯上升，但異位ACTH綜合征患者高于低血鉀庫欣癥患者，前者陽性率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合CT檢查、胸部平片、激素水平、血清鉀水平及動脈血氣等多方面檢查有助于鑒別診斷異位ACTH綜合征及低血鉀庫欣癥。

異位ACTH綜合征；庫欣病；低血鉀

ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥主要包含異位ACTH綜合征及庫欣病，在庫欣病患者中部分合并低血鉀癥，由于該類患者與異位ACTH綜合征存在一些相似的臨床特征表現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象[1]。回顧性分析我院收治的異位ACTH綜合征患者7例的臨床資料，并將其與庫欣病伴低血鉀癥患者進行比較，旨在探討該兩種疾病之間的鑒別診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月～2014年9月收治的異位ACTH綜合征患者7例作為研究對象，將其與同期收治的庫欣病患者40例進行比較，依據(jù)血清鉀水平將庫欣病患者分為正常血鉀24例、低血鉀16例。異位ACTH綜合征患者7例中合并惡性腫瘤4例，均發(fā)生轉(zhuǎn)移，合并支氣管類癌3例，年齡52～75歲，平均年齡（65.2±3.3）歲；病程1～7個月，平均病程（2.3±0.5）個月；所有患者均合并繼發(fā)性糖尿病、高血壓及肌萎縮肌無力，紫紋2例，向心性肥胖2例。低血鉀庫欣病患者16例的年齡為29～52歲，平均年齡（38.2±2.8）歲；病程13～43個月，平均病程（23.8±2.4）個月；合并有繼發(fā)性糖尿病患者9例，合并高血壓患者13例，合并有肌無力患者4例，紫紋11例，向心性肥胖14例。異位ACTH綜合征患者的年齡顯著高于低血鉀庫欣病患者，并且所有患者的病程較短，同時有肌萎縮肌無力、糖尿病等疾病，發(fā)生率顯著高于低血鉀庫欣病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但前者紫紋及向心性肥胖沒有后者明顯，提示異位ACTH綜合征患者的病情進展速度較快并且普遍較為嚴(yán)重，而庫欣病伴低血鉀患者的病程較長，主要癥狀為典型的庫欣綜合征。

1.2 方法

回顧性分析異位ACTH綜合征患者7例的臨床資料，并將其與庫欣病伴低血鉀癥患者進行比較，低血鉀標(biāo)準(zhǔn)：血清鉀水平＜3.5 mmol/L，低血鉀程度：輕度3.0～3.5 mmol/L，中度2.5～2.9 mmol/L，重度＜2.5 mmol/L；地塞米松抑制劑試驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為UFC抑制率不低于50%記作陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 激素、血清鉀改變及動脈血氣水平

異位ACTH綜合征患者7例均合并堿中毒，且中重度低血鉀6例，低血鉀庫欣癥患者16例均合并有堿中毒，中重度低血鉀6例。前者堿中毒與低血鉀的程度顯著重于后者。此外，前者血pH 7.55，血鉀水平2.76 mmol/L，PaO2水平59.2 mmHg；后者血pH 7.45，血鉀水平3.02 mmol/L，PaO2水平70.02 mmHg。異位ACTH綜合征患者的血鉀水平顯著低于低血鉀庫欣癥患者，PaO2顯著低于低血鉀庫欣癥患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但從激素水平上看，兩組患者FSH與ACTH均失去正常節(jié)律，水平明顯上升，但異位ACTH組高于低血鉀庫欣癥患者，且從大劑量地米抑制試驗上看，前者陽性率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

異位ACTH綜合征患者占所有庫欣綜合征患者的13%，異位分泌ACTH腫瘤可以分為“隱性”與“顯性”兩類[2]。隱性腫瘤惡性程度通常較低，并且病情的發(fā)展速度較慢，主要的表現(xiàn)為典型的庫欣綜合征；顯性腫瘤惡性程度通常比較高，且病程較短，病情發(fā)展速度快，一般無典型的庫欣綜合表現(xiàn)[3]。臨床上容易將這兩種病癥混淆，甚至發(fā)生誤診及誤治等現(xiàn)象。

異位ACTH綜合征與庫欣病患者的血漿ACTH水

平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），異位ACTH綜合征患者通常＞87 pmol/L，平均水平高于庫欣病患者，但與其存在重疊現(xiàn)象[4]。由于血漿ACTH水平有一定的差別，使這兩種疾病在臨床特點方面存在差異，加上高水平皮質(zhì)醇鹽皮質(zhì)激素作用，異位ACTH綜合征代謝性堿中毒與低血鉀情況較為嚴(yán)重[5]。

總之，綜合CT檢查、胸部平片、激素水平、血清鉀水平及動脈血氣等多方面檢查有助于對異位ACTH綜合征及低血鉀庫欣癥的鑒別診斷。

[1] 王冬英,馮云飛.庫欣綜合征23例臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,03:328-329.

[2] 楊 良,鄧震宇,許林海.肺癌并發(fā)異位ACTH綜合征的研究進展[J].中國肺癌雜志,2010,01:73-77.

[3] 盧 琳,顧 鋒,陸召麟.庫欣綜合征藥物治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,07:504-508.

[4] 林麗珠,孫玲玲.肺腺癌伴異位ACTH綜合征和繼發(fā)性糖尿病1例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,09:861-862.

[5] 劉海蔚,傅世華.庫欣綜合征12例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,09:1575-1577.

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ISSN.2095-8803.2015.07.066.02