胡耀博(內(nèi)蒙古鄂爾多斯中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010)

閉經(jīng)的內(nèi)分泌檢測(cè)及臨床意義

胡耀博
(內(nèi)蒙古鄂爾多斯中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010)

閉經(jīng)是婦產(chǎn)科疾病中的常見病癥之一，導(dǎo)致閉經(jīng)的因素較多，而且比較復(fù)雜。治療時(shí)，需對(duì)閉經(jīng)的原因進(jìn)行具體分析，在診斷閉經(jīng)的病因時(shí)內(nèi)分泌檢測(cè)具有重要的作用，本研究主要探討了閉經(jīng)的內(nèi)分泌檢測(cè)及其臨床意義。

閉經(jīng)；內(nèi)分泌檢測(cè)；臨床意義

臨床將閉經(jīng)分成繼發(fā)性閉經(jīng)和原發(fā)性閉經(jīng)；繼發(fā)性閉經(jīng)主要是指有正常的月經(jīng)來潮，但是在正常絕經(jīng)年齡前月經(jīng)停止來潮超過6個(gè)月，或者按照自身月經(jīng)周期計(jì)算月經(jīng)停止來潮＞3個(gè)周期；原發(fā)閉經(jīng)則是指14歲時(shí)無第二性征發(fā)育或者16歲時(shí)無月經(jīng)來潮[1]。成功治療閉經(jīng)的關(guān)鍵是對(duì)其原因進(jìn)行尋找，并對(duì)閉經(jīng)的病因進(jìn)行診斷，其中內(nèi)分泌檢測(cè)具有非常關(guān)鍵的作用，因此臨床中加強(qiáng)閉經(jīng)內(nèi)分泌檢測(cè)及其臨床意義的分析非常關(guān)鍵。

1 分析靶器官對(duì)內(nèi)分泌激素的反應(yīng)

1.1 基礎(chǔ)體溫的測(cè)量

生育期女性在卵巢功能正常的情況下基礎(chǔ)體溫的變化具有一定的特征性。在體溫調(diào)節(jié)中樞的影響下，孕酮會(huì)使體溫呈現(xiàn)輕微的上升，讓基礎(chǔ)體溫在正常月經(jīng)周期中表現(xiàn)為雙向型，表明卵巢形成黃體或者存在排卵[2]。如果婦女基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為單項(xiàng)曲線上升或者沒有上升變化，則表示卵巢沒有排卵。

1.2 子宮內(nèi)膜活檢

子宮內(nèi)膜活檢只能用于已婚婦女中。在靶器官中對(duì)卵巢性激素作用最顯著的則是子宮內(nèi)膜，如果缺乏性激素分泌、激素比例失調(diào)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)一系列的變化。通過內(nèi)膜病理學(xué)檢查，能對(duì)子宮內(nèi)膜、卵巢激素的反應(yīng)進(jìn)行全面了解。雙側(cè)卵巢切除、卵巢早衰、下丘腦垂體系統(tǒng)受損等會(huì)讓卵巢喪失其基本功能，雌激素不能對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效刺激，讓子宮內(nèi)膜萎縮；如果雌激素分泌缺乏，雌激素水平降低會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正確周期性變化，從而影響子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)[3]。

1.3 檢查陰道脫落細(xì)胞

卵巢激素會(huì)讓陰道上皮細(xì)胞發(fā)生周期性改變；觀察陰道脫落細(xì)胞的涂片細(xì)胞百分比，能發(fā)現(xiàn)雌激素的具體水平。如果患者為卵巢早衰，涂片檢查結(jié)果會(huì)發(fā)現(xiàn)雌激素存在一定水平的降低或者持續(xù)輕度影響。

1.4 宮頸黏液結(jié)晶檢查

宮頸黏液的化學(xué)性狀、物理性狀受到卵巢性激素的影響會(huì)出現(xiàn)周期性改變。在激素分泌波動(dòng)的情況下，宮頸黏液的質(zhì)、量也會(huì)出現(xiàn)改變。雌激素會(huì)稀釋宮頸粘液，表現(xiàn)為拉絲度延長(zhǎng)，具有羊齒植物狀結(jié)晶，如果雌激素作用顯著，羊齒植物狀結(jié)晶則會(huì)比較顯著和粗大。涂片檢查結(jié)果如果為成排橢圓體，則表示孕激素受到了雌激素作用的影響。如果卵巢功能較好，宮頸黏液的周期性改變則正常，子宮則是導(dǎo)致閉經(jīng)的原因，如果閉經(jīng)原位位移性腺或者其以上部位，則表明沒有發(fā)生周期性變化。

2 功能試驗(yàn)

2.1 卵巢興奮試驗(yàn)

通過卵巢興奮試驗(yàn)對(duì)卵巢、促性腺激素的反應(yīng)性進(jìn)行檢查，從而對(duì)垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)進(jìn)行鑒別。連續(xù)給予尿促性素（HMG）或者促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）肌注10～14天，從注射第6天開始測(cè)定血雌二醇水平，并觀察卵泡發(fā)育狀況。卵巢如果對(duì)垂體激素存在反應(yīng)，就能監(jiān)測(cè)到排卵或者卵泡發(fā)育情況，則表示卵巢功能正常，垂體或者垂體以上為發(fā)生閉經(jīng)的原因位；相反則為卵巢性閉經(jīng)。

2.2 雌、孕激素序貫試驗(yàn)

雌、孕激素序貫試驗(yàn)?zāi)軐?duì)子宮內(nèi)膜反應(yīng)性進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)卵巢性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)進(jìn)行鑒別。給予乙烯雌酚1 mg口服，連續(xù)20天，最后5天加黃體酮肌注或者甲羥孕酮口服，如果患者在停藥3～7天后發(fā)生陰道流血?jiǎng)t為陽性，表明缺少內(nèi)源性雌激素，具有比較理想的子宮內(nèi)膜反應(yīng)，可以排除妊娠性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)，卵巢水平或卵巢水平以上為發(fā)生閉經(jīng)的主要原因；如果沒有陰道流血，且重復(fù)檢查1次也無陰道流血，則表明子宮內(nèi)膜被破壞或者存在缺陷，即表示為子宮性閉經(jīng)。

2.3 孕激素試驗(yàn)

通過孕激素試驗(yàn)對(duì)子宮內(nèi)膜反應(yīng)性和內(nèi)源性雌激素水平進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而對(duì)閉經(jīng)程度、子宮性閉經(jīng)或者卵巢性閉經(jīng)進(jìn)行鑒別。給予黃體酮肌注，20 mg/d，或者甲羥孕酮口服，6～10 mg/d，用藥時(shí)間為5天。停藥后3～7天進(jìn)行孕激素試驗(yàn)，如果試驗(yàn)結(jié)果為陰道流血?jiǎng)t為陽性，表明存在內(nèi)源性雌激素分泌，子宮內(nèi)膜反應(yīng)較好，并無排卵，因此能排除子宮性和妊娠性閉經(jīng)，臨床診斷為1度閉經(jīng)；如果沒有陰道出血?jiǎng)t為陰性，表示內(nèi)源性雌激素水平較低或者子宮內(nèi)膜反應(yīng)不理想，對(duì)孕激素沒有反應(yīng)，在排除妊娠后，則進(jìn)行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。

2.4 垂體興奮試驗(yàn)

通過垂體興奮試驗(yàn)?zāi)軐?duì)垂體分泌FSH、促黃體生成素（LH）的貯備情況進(jìn)行了解，從而來對(duì)閉經(jīng)的原因在于下丘腦或者垂體進(jìn)行鑒別。在5 mL生理鹽水中溶入100 μg促黃體素釋放激素（LHRH），在0.5 min內(nèi)完成靜脈注射。注射

前后分別采集靜脈血2mL，利用放射免疫法來對(duì)FSH和LH含量進(jìn)行測(cè)定。如果注射后15～60 min LH值上升3～5倍，F(xiàn)SH值升高2～5倍，則表示垂體功能正常，對(duì)LHRH反應(yīng)理想，病變位于下丘腦；如果在多次重復(fù)試驗(yàn)后，LH值上升＜3倍，F(xiàn)SH無反應(yīng)或者反應(yīng)＜2倍，則表明病變位于垂體；如果LH值顯著上升，F(xiàn)SH值上升不顯著，而且LH/FSH超過3，表示LHRH反應(yīng)亢進(jìn)，為多囊卵巢綜合癥。

3 結(jié) 語

除以上閉經(jīng)內(nèi)分泌檢測(cè)項(xiàng)目外，還包括卵巢激素檢測(cè)、垂體激素檢測(cè)、腎上腺皮質(zhì)功能檢測(cè)、胰島功能檢查以及甲狀腺功能檢測(cè)等。通過閉經(jīng)的內(nèi)分泌檢測(cè)，能對(duì)閉經(jīng)原因進(jìn)行大致確定[4]。在對(duì)閉經(jīng)原因進(jìn)行明確后[5]，再給予有針對(duì)性的治療方案，提高療效。

[1] 楊芬蘭,穆廷杰,金海紅,等.電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)性激素六項(xiàng)在婦科疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(2):419-420.

[2] 吳 群.女性不孕不育患者血清中性激素水平的檢測(cè)及其意義(附86例報(bào)告)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,38(3):585.

[3] 屈 丹,歐陽航,周葵潤(rùn),等.電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)性激素六項(xiàng)在婦科疾病診斷中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(31):95-96.

[4] 楊芬蘭,穆廷杰,金海紅,張 軍.電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)性激素六項(xiàng)在婦科疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(02):419-420.

[5] 麥愛芬,梁指榮.96例不孕癥患者血清性激素6項(xiàng)檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012.9(14):1734-1736.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.10.194.02