李淑榮

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

連續(xù)流產(chǎn)發(fā)生3次以上，中醫(yī)稱滑胎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱習(xí)慣性流產(chǎn)，其治療原則以補腎保胎為主。壽胎丸出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是清代名醫(yī)張錫純治“滑胎”之驗方，由菟絲子、寄生、續(xù)斷、真阿膠四藥組成[1]，具有固腎安胎和佐以益氣的作用。選取我院收治的習(xí)慣性流產(chǎn)患者68例，采用壽胎丸加減治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的習(xí)慣性流產(chǎn)患者68例作為研究對象，年齡22～36歲，平均年齡28歲。懷孕流產(chǎn)5次者16例，4次者30例，3次者22例；孕7～9周流產(chǎn)者4例，孕10～12周流產(chǎn)者31例，孕13～15周流產(chǎn)者19例，孕16～18周流產(chǎn)者11例，孕19～22周流產(chǎn)者6例。患者以屢孕屢墮，且伴有腰疼膝軟、頭暈耳鳴、精神萎靡等癥狀。臨床辨證均為腎氣不足，且脾胃虛弱。68例患者均按滑胎的中醫(yī)診斷標準，依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準來制定[2]。

1.2 方法

壽胎丸：根據(jù)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中，壽胎丸基本方藥物由菟絲子15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷10 g，阿膠10 g（燉化）組成。

加減法：腎陽虛者，酌加補骨脂、杜仲、人參、白術(shù)、黃芪；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草；腰痛畏寒肢冷者，酌加白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、阿膠、補骨脂；腎陰虛者，酌加山萸肉、麥冬、太子參、地骨皮；血虛者，酌加熟地、雞血藤、炒芍藥、人參、黃芪、白術(shù)；漏紅者，酌加苧麻根、仙鶴草、地榆炭、大薊、小薊；嘔吐者，酌加姜竹茹；手足心熱、口燥咽干者加熟地、山茱萸；眠差者加制遠志。1劑/d，水煎服，分3次服用，7天為1個療程，治療4個療程。

2 結(jié) 果

1個療程后治愈36例（53%），2個療程后治愈29例（43%），4個療程后治愈64例（94%）。

3 典型病例

患者，女，28歲，2010年5月28日初診?；颊咧髟V：患者曾懷孕4次，皆在3～4個月自然流產(chǎn)，4年來連續(xù)流產(chǎn)4次，每次懷孕后均在家休息，服用西藥黃體酮和維生素E無明顯效果?，F(xiàn)來我院診治。

現(xiàn)妊娠兩個月，陰道出血4天。觀其面色蒼白，舌淡、苔白、腰酸，小腹墜脹，脈沉細滑，小便頻數(shù)。西醫(yī)檢查：尿TT（+），B超提示“先兆流產(chǎn)”。

治則：補腎固沖安胎，以壽胎丸為主，菟絲子15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷10 g，阿膠10 g，補骨脂10 g，女貞子10 g，杜仲10 g，白術(shù)10 g，人參10 g，旱蓮草8 g。另外，懷孕時間久者，可根據(jù)相應(yīng)時間，在原方的基礎(chǔ)上進行增加，妊娠一、二月加柴胡，三月加遠志、玉竹，四月加香附，五、六月加砂仁、麥芽，七月加黃芪，八月加郁李仁[3]。1劑/d，水煎服，分3次服用，囑其絕對臥床休息，并保持心情舒暢，連服20劑后，已無腰酸腹痛，胎心音正常，諸癥狀均好轉(zhuǎn)，續(xù)進10劑，加強鞏固，39周足月剖腹產(chǎn)一男嬰，母子均健康。

4 討 論

據(jù)相關(guān)研究表明，藥理學(xué)研究證明壽胎丸有明確的保胎作用，毒理學(xué)研究提示壽胎丸常規(guī)使用無胚胎毒性。臨床研究表明壽胎丸用于治療先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)療效頗為可靠[4]。臨床研究還表明，加減壽胎丸治療習(xí)慣性流產(chǎn)的有效率為90%，能夠有效消除陰道流血、腰痛、腹痛、下腹墜脹等作用[5]。

在西醫(yī)治療中，習(xí)慣性流產(chǎn)常以黃體酮保胎，成功率較低。西醫(yī)多是主張黃體期按黃體功能逐步給予黃體技術(shù)進行治療，采用黃體酮等改善內(nèi)膜發(fā)育，抑制子宮收縮、提高胚胎種植率和妊娠率[6]。

中醫(yī)認為，習(xí)慣性流產(chǎn)病因，多與體質(zhì)虛弱，或勞傷太過，稟賦不足，情志所傷等有關(guān)。臨床應(yīng)采取“以預(yù)防為主，防治結(jié)合”的措施，并堅持補腎健脾、調(diào)養(yǎng)氣血、固養(yǎng)胎元的防治習(xí)慣性流產(chǎn)的原則。用藥期限應(yīng)超過以往流產(chǎn)時的最大妊娠月份，當(dāng)腹痛消失，胎動正常，才可以停藥觀察。

壽胎丸方中，菟絲子在《本草正義》有“菟絲子多脂微辛，陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩者絕異?！鄙＜纳⒗m(xù)斷補益肝腎，養(yǎng)血阿膠補血安胎。且菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、白芍等都具有抑制子宮平滑機收縮，促黃體、促子宮發(fā)育的作用。特別是菟絲子是保胎藥中極為重要之品[7]，張錫純說“于千百藥味中得一最善治流產(chǎn)之藥，其為菟絲子乎”，由此來看，壽胎丸加減治療習(xí)慣性流產(chǎn)是多因素多機制綜合作用的結(jié)果，其安胎作用是通過內(nèi)分泌及免疫功能調(diào)節(jié)所致。本交研究結(jié)果表明，68例患者，治愈率為94%，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]蔣 麗.淺析“壽胎丸”組方特點及在婦科臨床運用[A].全國第四次中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會[C].2004.

[2]王永炎,王耀廷.今日中醫(yī)婦科·流產(chǎn).人民衛(wèi)生出版社,2000:244.

[3] 張相澤.治療滑胎103例[J].四川中醫(yī),2000,(5):14.

[4]伍家鳴,黃子菁.壽胎丸治療先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)研究進展[J].光明中醫(yī),2014,29(3):627-628.

[5]陳曰黃.加減壽胎丸治療腎脾虛弱型先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2005.

[6]樊世榮.保胎藥物的臨床應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,14(5):263-264.

[7]謝 玲,王 玉.壽胎丸加味治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)43例[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(6):51.