郝春榮，閆麗紅（河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的療效觀察

郝春榮，閆麗紅
（河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的療效及安全性。方法 選取2011年6月～2015年6月我院行宮腔鏡手術(shù)治療的子宮粘膜下肌瘤患者83例，根據(jù)患者的年齡、有無生育要求和肌瘤的生長部位采取不同的方法。觀察宮腔鏡電切術(shù)的療效，安全性及滿意度。結(jié)果 宮腔鏡手術(shù)共切除子宮肌瘤109個，其中0型46個，Ⅰ型41個，Ⅱ型22個。手術(shù)時間15～50 min，術(shù)中出血量約20～150 mL，未發(fā)生子宮穿孔及周圍組織損傷，無感染等并發(fā)癥。19例不同程度的腹疼，對癥處理后恢復(fù)。術(shù)后隨訪滿意率為91%，13例不孕患者中妊娠8例，妊娠率61.5%。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)是治療粘膜下子宮肌瘤安全、有效、可靠的方法。

子宮粘膜下肌瘤；宮腔鏡手術(shù)；安全性

子宮粘膜下肌瘤是婦科育齡婦女的常見病，患者以淋漓出血、經(jīng)量增多、出血時間延長等為主要臨床癥狀。嚴重者出現(xiàn)繼發(fā)貧血、不孕、感染等。宮腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，被許多人接受，尤其要求保留生育要求的年輕患者。選取我院宮腔鏡手術(shù)治療的子宮粘膜下肌瘤患者83例，觀察其療效，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年8月我院行宮腔鏡手術(shù)治療的子宮粘膜下肌瘤患者83例作為研究對象，患者均于術(shù)前經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合陰道B超檢查確診為子宮粘膜下肌瘤，并要求保留子宮或者保留生育能力，無宮腔鏡手術(shù)禁忌癥，已婚。年齡26～52歲，病程3個月～5年，單發(fā)子宮粘膜下肌瘤57例，多發(fā)子宮肌瘤26例，不孕13例。

1.2 子宮粘膜下肌瘤分類

以夏恩蘭[1]《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標準分類。0型：有蒂粘膜下肌瘤未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂向肌層擴展＜50%；Ⅱ型：無蒂向肌層擴展≥50%。此次觀察的病例中0型46個；Ⅰ型41個；Ⅱ型22個。肌瘤最大經(jīng)線4.0～6.0 cm的31例；2.0～3.9 cm的42例；＜2.0 cm的10例。術(shù)前均已取子宮內(nèi)膜行病理檢查，排除惡性病變。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備與儀器

術(shù)前米非司酮口服12.5 mg，1次/d，連服2個月進行預(yù)處理。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天，完善各項輔助檢查，檢查項目同常規(guī)手術(shù)。生殖道炎癥急性期暫緩手術(shù)，血紅蛋白低于80 g/L的患者先糾正貧血。并行陰道擦洗3天，2次/d。術(shù)前2 h口服米索前列醇400 μg，以軟化宮頸。儀器采用日本olympus公司生產(chǎn)的電視宮腔鏡及單級電割鏡電割，電極的功率設(shè)置為80～100 W，凝固電極功率調(diào)至60～70 W。

1.3.2 手術(shù)方式

患者在連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉下，采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道。充盈膀胱，擴張宮頸至10 cm，B超全程監(jiān)測。用5%葡萄糖液做膨?qū)m液，充分膨?qū)m。根據(jù)肌瘤的位置、大小采取不同的方法。對于脫出于宮頸口且瘤蒂較細者，可用卵圓鉗鉗夾瘤體，直接旋轉(zhuǎn)取出，用電凝刀凝固殘余部分直至與子宮內(nèi)膜平整。若為蒂寬大且血管豐富的帶蒂肌瘤，先用電凝刀對蒂部凝固止血，然后再切割。若肌瘤較大，蒂部不易暴露的，可自肌瘤表面將其切割成碎塊，用卵圓鉗將其取出。對于無蒂且深嵌于肌壁間的子宮肌瘤，無生育要求者，先將瘤體凸于宮腔的部分自上而下逐層刨切，直至于子宮內(nèi)壁平行，然后用針形電極數(shù)次刺進殘余的肌瘤組織使其凝固壞死。有生育要求者，先將肌瘤凸出部分縱行切開，分離子宮粘膜與肌瘤包膜，然后用環(huán)狀電極從肌瘤表面逐層切割，并用縮宮素靜脈點滴，引起子宮收縮，使肌瘤盡量突出至宮腔，用環(huán)狀電極將其切割平整，保留子宮內(nèi)膜組織及肌瘤周邊包膜。根據(jù)情況給予適量的縮宮素、抗生素及止血藥。切除組織送病理檢查。

1.4 療效判定標準

滿意：術(shù)后月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量減少或者正常，無痛經(jīng)或痛經(jīng)明顯減輕，無肌瘤或殘余肌瘤無增長或縮小，貧血癥狀逐漸改善；不滿意：月經(jīng)周期及月經(jīng)量量較前無明顯改善，殘余肌瘤增大或復(fù)發(fā)，貧血癥狀漸加重，需要二次手術(shù)。

1.5 術(shù)后隨訪

對所有的手術(shù)患者，于術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月進行常規(guī)隨訪，此后每年復(fù)查1次。以觀察陰道排液、出血及有無感染和其他不適。了解子宮大小、月經(jīng)變化及肌瘤術(shù)后的轉(zhuǎn)歸。有生育要求的，跟蹤術(shù)后妊娠情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及病理診斷

此次觀察的子宮肌瘤患者83例中，0型35例，Ⅰ型31例，Ⅱ型17例。共切除子宮肌瘤109個，其中0型46個，Ⅰ型41個，均一次性切除干凈。在22個Ⅱ型肌瘤中，15個一次性切除干凈，7個嵌入較深的肌瘤先切除其大部，對殘

留的組織給予電極針刺凝固。手術(shù)時間20～30 min。術(shù)中出血20～30 mL。無子宮穿孔、周圍組織損傷。切除標本送病理。其診斷均符合術(shù)前診斷，其中1例伴輕度不典型增生。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后隨訪時間3個月～5年。其中0型，Ⅰ型子宮粘膜下肌瘤術(shù)后滿意率為100%，Ⅱ型術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)3例，月經(jīng)量少于正常量。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有宮腔粘連，給予分離及藥物治療后痛經(jīng)消失，經(jīng)量恢復(fù)，2例因肌瘤大小及月經(jīng)量與術(shù)前無明顯變化而行開腹手術(shù)。所有手術(shù)患者中，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的下腹痛19例，經(jīng)理療和藥物治療后恢復(fù)或減輕，有生育要求的13例，妊娠8例，妊娠率為61.5%。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，傳統(tǒng)的治療多采用開腹手術(shù)，但對患者的創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。宮腔鏡對子宮粘膜下肌瘤能更直觀、更準確的定位，并對病灶進行徹底切除，被廣大女性朋友所接受。因此宮腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮粘膜下肌瘤的最好方法，尤其是對患有癥狀性肌瘤而又希望保留子宮、保留和改善生育能力的婦女。Shokeir提出對于子宮肌瘤并有不良妊娠史的婦女，宮腔鏡手術(shù)治療后可提高其妊娠率和活產(chǎn)率[3]。

為確保宮腔鏡行子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)的安全性，其一：術(shù)前先對子宮粘膜下肌瘤應(yīng)用米非司酮進行預(yù)處理，可減少或阻斷子宮動靜脈血流，使子宮肌瘤萎縮減小，降低手術(shù)難度，并減少術(shù)后并發(fā)癥。其二：必須嚴格把握手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)操作要輕柔，熟練掌握手術(shù)技巧，并與有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生密切配合。Ⅱ型子宮粘膜下肌瘤切除時，首先要了解肌瘤的邊緣與子宮漿膜間的距離。一定要控制在5 mm以上，若肌瘤較大，易出現(xiàn)子宮疲軟，肌瘤無法向子宮腔內(nèi)突出，手術(shù)中應(yīng)適時靜脈滴注縮宮素，使肌瘤隨子宮收縮逐漸擠向?qū)m腔，以利于手術(shù)操作，盡可能地切除徹底，同時也增加了手術(shù)的安全性。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤安全、有效、痛苦小，同時不影響卵巢功能，可改善生育功能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)窺鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:142-143.

[2] 李 鳳,王曉雷,宮華芳,等.宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤248例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,9(23):710-711.

[3] 劉艷霞.早期床上運動對婦科腹腔鏡術(shù)后患者腸功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(12):1822-1823.

[4] 朱寶華,王玉玲,黃華愛,等.綜合護理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].天津護理,2012,20(3):133-134.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.10.070.02

郝春榮（1966-），女，河南，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科