靖翠英

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

宮腔鏡已成為診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡不僅可以在鏡下確診同時還可以在鏡下電切治療。不需要開刀、無切口，是保留子宮的最佳微創(chuàng)手術(shù)，其提高了診斷治療率，降低了復(fù)發(fā)率，避免切除子宮，保留子宮的完整性。宮腔鏡手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少、療效明顯[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年7月我院收治的宮腔病變患者103例作為研究對象，年齡19～65歲。疾病類型包括：子宮不規(guī)則出血、宮腔占位、藥流清宮后殘留、流產(chǎn)后無月經(jīng)來潮調(diào)經(jīng)失敗、絕經(jīng)后出血或體檢發(fā)現(xiàn)宮腔病變。

1.2 宮腔鏡手術(shù)禁忌癥

（1）體溫＞37.5℃；（2）宮腔出血超過月經(jīng)量；（3）急性或亞急性生殖器官炎癥；（4）半年內(nèi)有子宮穿孔修補術(shù)史；（5）欲繼續(xù)宮內(nèi)妊娠；（6）侵潤性宮頸癌；（7）確診為子宮內(nèi)膜癌；（8）宮腔過度狹小、除外宮腔粘連者或?qū)m頸過硬、難以擴張者；（9）生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療者；（10）患有嚴重心、肺、肝、腎、等內(nèi)科疾患者；（11）難以耐受膨?qū)m操作者；（12）血液病患者；（13）宮腔深≥14 cm，合并盆腔內(nèi)有較大腫塊者[1]。

1.2 方法

術(shù)前檢查陰道分泌物排除陰道炎，檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖及心電圖，排除嚴重心肺疾病。術(shù)前6 h禁食、術(shù)前3～9 h用米索前列醇400～600 μg（高血壓及青光眼禁用）。

術(shù)前及術(shù)后予抗生素預(yù)防感染；麻醉方法：異丙酚靜脈麻醉或腰麻；體位：膀胱截石位。器械：單極宮腔電切鏡，膨?qū)m機、顯示器、光源、單極環(huán)形電極、單極針狀電極；電刀電切功率為80～95 W，電凝50～60 W，宮腔鏡電切膨?qū)m液用20%甘露醇，宮腔壓力為13～15 KPa。

手術(shù)步驟：患者麻醉成功后取膀胱截石位于手術(shù)臺上，碘伏常規(guī)消毒會陰部手術(shù)野的皮膚、陰道，穿褲腿及鋪洞巾，婦科檢查后，用窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，探宮腔深度，擴張宮頸口至9.5 cm，開通膨?qū)m液將宮腔鏡延宮腔方向進入宮腔，觀察宮腔的形態(tài)及兩側(cè)輸卵管開口，然后慢慢退鏡觀察宮頸管的形態(tài)，根據(jù)檢查情況予以電切術(shù)。術(shù)畢復(fù)查宮腔形態(tài)，所有宮腔內(nèi)容物均送病理檢 查。

2 結(jié) 果

確診治療的有子宮內(nèi)膜息肉54例、流產(chǎn)殘留20例（其中葡萄胎術(shù)后復(fù)發(fā)1例、疤痕處妊娠4例）、子宮粘膜下肌瘤21例、胎盤植入1例、宮腔粘連分離6例、不全縱膈1例。

宮腔鏡電切呈現(xiàn)的最常見病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤，其次為不全流產(chǎn)及宮腔粘連。患者100%能耐受手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均無感染、大出血、子宮穿孔、周圍臟器損傷、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生，個別患者手術(shù)后有輕度腹痛、低熱[2]。

宮腔鏡檢查同時電切手術(shù)治療具有準(zhǔn)確、高效、安全、經(jīng)濟、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，尤其適合藥物治療失敗的異常子宮出血、宮腔占位特別時需要或要求保留子宮的患者。宮腔鏡能看清瘤蒂、并且對宮內(nèi)占位性病變進行鑒別診斷[2]，能切除根部，減少復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查同時電切術(shù)可直視下進行疾病診斷及治療，方法簡單、經(jīng)過培訓(xùn)后容易開展，值得應(yīng)用。

3 討 論

宮腔鏡的開展是婦女的福音，宮腔鏡可以在直視下發(fā)現(xiàn)病灶同時電切去除病灶，不需要開刀、無切口，是保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少，在子宮不規(guī)則出血診斷及治療中診斷準(zhǔn)確、方法簡單、療效好、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、是宮內(nèi)病變診療的最佳治療手段[3]。宮腔鏡已成為診斷和治療宮內(nèi)病變的首選方法。宮腔鏡檢查+診刮（電切）+病理是診斷、治療子宮內(nèi)膜病變最佳的手段。

子宮粘膜下肌瘤是婦科常見的子宮肌瘤之一，常引起月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血，嚴重者引起大出血及貧血，需要輸血治療。以往需要子宮全切治療，近年來，隨著宮腔鏡電切術(shù)的開展，保留了子宮、生育能力，不影響卵巢功能，避免了因為手術(shù)對腹腔臟器的干擾及損傷、切口感染、愈合不良的情況。而且手術(shù)時間短、無切口、無大出血、明顯減少了并發(fā)癥[4]。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤，減少子宮疤痕，降低剖宮產(chǎn)率。Ⅰ～Ⅱ型子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)可在彩超監(jiān)視下進行，減少子宮穿孔的發(fā)生。術(shù)后肌肉注射縮宮素20 U，2次/d，連用3天；必要時可以用氣囊導(dǎo)尿管的氣囊壓迫止血。其中有3例子宮粘膜下肌瘤患者（直徑＞3 cm）電切術(shù)后用氣囊充水100 mL壓迫8～24 h。無大出血患者，術(shù)后恢復(fù)均良好。

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期與絕經(jīng)期婦女常見疾病之一，表現(xiàn)為不孕、子宮不規(guī)則出血、宮腔占位。由于子宮內(nèi)膜息肉在宮腔的部位固定，表面滑、外表脆，刮宮時很難刮掉，即使刮到也容易將息肉刮碎而影響病理診斷，同時難以將息肉基底層的根部、宮底及子宮角部的息肉去除，最終復(fù)發(fā)。宮腔鏡下電切是安全、可靠、簡便的治療手段，并能減少復(fù)發(fā)。

宮腔粘連（Introuterine adhesion，IUA）又稱Asheman綜合征，由近期妊娠流產(chǎn)子宮損傷后瘢痕所致，約90%由刮宮所致。臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕與反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎盤種植異常。中度或重度粘連者，75%以上出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)過少。

術(shù)中電切時注意電切深度，完全切開粘連，宮腔形態(tài)良好即可。術(shù)后均給予雌激素補佳樂2 mg/d，治療3個月，3個月后取環(huán)并行宮腔鏡檢查評價療效。放置金屬圓環(huán)至少3個月，以預(yù)防宮腔再次粘連。

藥物流產(chǎn)失敗或清宮術(shù)后宮腔殘留的不全流產(chǎn)患者：宮腔鏡能清楚地分辨妊娠囊及血管在胚囊種植部位的分布。胚囊可從子宮壁上取出，血管可以被充分電凝，直視宮腔，定位準(zhǔn)確，病灶切除徹底，并能直視下電凝創(chuàng)面止血，避免出現(xiàn)普通刮宮術(shù)的盲目刮宮、清宮不全對子宮內(nèi)膜的損傷造成宮腔粘連。對于疤痕妊娠定位準(zhǔn)確，避免造成子宮穿孔或創(chuàng)面大出血無法止血，需緊急行子宮切除術(shù)的狀況，治愈率為100%，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)快，不影響今后生育。

[1]楊 菁,徐望明,龍 文.宮腔鏡診斷與手術(shù)圖譜[M].人民衛(wèi)生出版社,2010,6.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京人民出版社,2011:588.

[3]夏恩蘭,張海燕.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診療過程中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(2).

[4]馬善敏.宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,08:46-47.