相 琴，呂國(guó)棟（.山東省棗莊市山亭區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 棗莊 7700；.山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)寧 77606）

·論 著·

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性輸卵管阻塞的療效觀察

相 琴1，呂國(guó)棟2
（1.山東省棗莊市山亭區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 棗莊 277100；2.山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)寧 277606）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性輸卵管阻塞的療效。方法 選取2011年5月～2014年10月在我院門診經(jīng)X光、核磁共振造影等輔助檢查證實(shí)為頑固性輸卵管阻塞的患者406例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組198例及單純X光下Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組208例，并對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 單純X光下Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組成功率為62.50%，受孕率為60.38%，異位妊娠率為0.96%，中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組成功率為87.88%。受孕率為86.86%，無(wú)異位妊娠發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)西結(jié)合治療頑固性輸卵管阻塞的療效顯著優(yōu)于單純X光下Cook導(dǎo)絲介入術(shù)。

輸卵管阻塞中醫(yī)辨證論治宮腔鏡；腹腔鏡；Cook導(dǎo)絲介入術(shù)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類的生活方式、工作方法與生活環(huán)境都有著激進(jìn)的改變，年輕人迫于激進(jìn)的工作壓力，不孕夫婦呈上升趨勢(shì)。主要原因是輸卵管不通，占不孕患者的1/3[1]。通常在X光監(jiān)視下進(jìn)行Cook導(dǎo)絲介入術(shù)治療，治療后均告失敗。嚴(yán)重的輸卵管阻塞，謂之“頑固性輸卵管阻塞”，我院采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)治療頑固性療輸卵管阻塞，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2014年10月在我院門診經(jīng)X光、核磁共振造影等輔助檢查證實(shí)為頑固性輸卵管阻塞的患者406例作為研究對(duì)象。年齡25～39歲。其中繼發(fā)性輸卵管阻塞不孕332例，原發(fā)性輸卵管阻塞不孕74例。將其隨機(jī)分為中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組198例及單純X光下Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組208例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)婦科檢查及X光、核磁共振等輔助檢查，為內(nèi)外生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、嚴(yán)重全身性疾病或子宮角部嚴(yán)重閉塞、結(jié)核性輸卵管不通以及子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管粘堵術(shù)及結(jié)扎術(shù)致輸卵管不通的患者。

1.3 方法

1.3.1 單純X光下Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組

使用Olympus電視腹腔鏡及宮腔鏡全套器械?；颊呷“?/p>

胱截石位，在喉罩全麻下常規(guī)腹部取孔進(jìn)行腹腔鏡操作。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜，電切內(nèi)膜息肉及不完全子宮縱膈。腹腔鏡下行美蘭通液術(shù)，術(shù)后用生理鹽水、甲硝唑沖洗盆腔，吸凈后放置防粘連及消炎制劑[2-3]。

1.3.2 中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組

（1）抗菌素治療；（2）透明質(zhì)酸酶治療；（3）口服自擬三甲通管顆粒沖劑（穿山甲、鱉甲、龜甲、路路通、皂刺、穿破石等），9 g/次，2次/d，臨證加減：腎陽(yáng)虛者加仙靈脾、巴戟天；肝郁明顯者加柴胡、白芍；少腹痛甚者加延胡索、益母草；氣虛明顯者加黃芪、黨參。經(jīng)期停用，15天為1個(gè)療程，經(jīng)3～4個(gè)療程視病理改善程度進(jìn)行宮、腹腔鏡聯(lián)合Cook導(dǎo)絲介入術(shù)[4]；（4）局部用中藥透骨草、紅藤、三棱、莪術(shù)、路路通、水蛭、皂刺、虻蟲等煎湯，熱敷3個(gè)月。（5）在宮、腹腔鏡下行Cook導(dǎo)絲介入術(shù)；（6）術(shù)后使用抗菌素預(yù)防感染，口服自擬三甲通管顆粒沖劑1個(gè)月。對(duì)結(jié)果不明顯患者結(jié)合中醫(yī)辨癥給予活血化瘀的中藥，服藥2個(gè)月后再進(jìn)行宮、腹腔鏡聯(lián)合Cook導(dǎo)絲介入術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單純X光下Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組208例，復(fù)通130例，成功率為62.50%，受孕率為60.38%，異位妊娠率為0.96%。中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)組198例，無(wú)損傷直接疏通成功并通液，證實(shí)為雙側(cè)輸卵管完全通暢174例，成功率為87.88%。受孕率為86.86%，無(wú)一例發(fā)生異位妊娠。兩組患者成功率、受孕率、異位妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

典型病例：患者女，32歲，婚后10年不孕，婚前2次人工流產(chǎn)，月經(jīng)規(guī)律而量少，曾去兩家三甲醫(yī)院做通液、X光、CT介入術(shù)而確診為輸卵管阻塞且介入術(shù)后亦無(wú)效，第3次來(lái)我院做Cook導(dǎo)絲介入術(shù)證實(shí)為頑固性輸卵管阻塞，而采用中醫(yī)辨證論治治療2個(gè)月后，再次Cook導(dǎo)絲介入術(shù)證實(shí)已疏通。

3 討 論

輸卵管阻塞主要是由肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，不能攝精成孕引起。用Cook導(dǎo)絲介入、腹腔鏡手術(shù)、剖腹探查術(shù)和輸卵管通液等方法治療輸卵管阻塞，療效均不理想。

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確診斷輸卵管阻塞情況，并能行復(fù)通術(shù)，可使70%～90%輸卵管恢復(fù)通暢[5]，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下能完全防止子宮穿孔[6]。但有些頑固性輸卵管阻塞單純依靠宮、腹腔鏡介入治療，療效較差。

中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)中，穿山甲、鱉甲、龜甲、路路通、皂刺、穿破石能破血祛瘀、行氣止痛、通透經(jīng)絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)。尤以穿山甲為至，歸經(jīng)：入肝、胃經(jīng)，《綱目》：入厥陰、陽(yáng)明經(jīng)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！边m用于臨床各型頑固性輸卵管阻塞。全方內(nèi)服可使瘀消濕去。月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，子宮、輸卵管的內(nèi)膜抵抗力相對(duì)較弱，此時(shí)使用中西醫(yī)藥治療物，有利于炎癥粘連處松解吸收，是疏通輸卵管的良藥。

中醫(yī)辨證論治結(jié)合宮、腹腔鏡Cook導(dǎo)絲介入術(shù)治療輸卵管阻塞通暢受孕后，無(wú)一例發(fā)生異位妊娠。與單純X光下行Cook導(dǎo)絲介入術(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治結(jié)合西醫(yī)治療頑固性輸卵管阻塞的療效顯著，明顯優(yōu)于單純X光下Cook導(dǎo)絲介入術(shù)。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,6:23-25.

[2] 陶洪昌.宮腔鏡下導(dǎo)絲介入治療輸卵管梗阻165例報(bào)告[J].中原醫(yī)刊,2006,33(7):70.

[3] 蔡培秋.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(1):28.

[4] 劉玉成.賜嗣:不孕癥診治理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007,7:255.

[5] 毛菊芳.輸卵管因素不孕的診斷方法及評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,12:286.

[6] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,416.

本文編輯：蘇日力嘎

Observation on the therapeutic effect of combined Chinese and
Western medicine in treatment of intractable fallopian tube obstruction

XIANG Qin1, LV Guo-dong2
(1.Shandong province Zaozhuang city Shanting District family planning service station, Shandong
Zaozhuang 277100,China; 2.Shandong province Tengnan Hospital of Zaozhuang mining group Radiology department, Shandong Jining 277606, China)

Objective To observe the curative effect of Chinese traditional Chinese medicine and Western medicine in treating intractable fallopian tube obstruction. Methods In 2011 may to October 2014 in outpatients of our hospital auxiliary examination by X-ray, magnetic resonance angiography confi rmed for intractable fallopian tube 406 patients with obstruction as the object of study were randomly divided into for the syndrome differentiation of TCM on the treatment of combined with the palace, laparoscopic cook guidewire intervention group were 198 cases and a simple X-ray cook guidewire intervention group of 208 cases, compared two groups of effi cacy. Results The success rate of Cook in the intervention group was 62.50%, the rate of pregnancy was 60.38%, the rate of ectopic pregnancy was 0.96%, and the success rate was 87.88% in the treatment group of TCM syndrome differentiation and treatment by laparoscopy Cook. When the pregnant rate was 86.86%, without a case of ectopic pregnancy, the two groups were compared, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion Combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine treatment of intractable fallopian tube obstruction were signifi cantly better than that of pure X Cook.

Treatment of TCM syndrome differentiation and treatment of fallopian tube obstruction; Laparoscopy; Cook guided interventional procedure

R711.6

A

ISSN.2095-8803.2015.10.001.02