黃永強(qiáng)

(山西省渾源縣人民醫(yī)院 山西 渾源 037400)

肺炎支原體肺炎是臨床兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是由于各種病原體及其他致病因素引發(fā)的肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的炎癥反應(yīng)性疾病[1]。為探究阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液在治療小兒肺炎中的治療效果，筆者將就診于我院符合要求的小兒肺炎患兒納入研究，得到滿意研究結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年12月到2014年12月期間收治的小兒肺炎患兒，共200例;采用隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組中男性患兒59例，女性患兒41例;年齡范圍為5月～7歲，平均年齡為(2.4±0.5)歲;病程為2～16天，平均病程為(6.2±1.3)天;觀察組中男性患兒57例，女性患兒43例;年齡范圍為4月～7歲，平均年齡為(2.3±0.6)歲;病程為3～15天，平均病程為(6.3±1.2)天;兩組小兒的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果示差異不顯著，均衡可比。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:①患兒入院后經(jīng)診斷符合小兒肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)抽血化驗(yàn)證實(shí)肺炎支原體抗體陽性(肺炎支原體IgM和IgG陽性)，患兒均有不同程度的咳嗽咳痰、發(fā)熱、氣促呼吸困難及肺部干濕性啰音等，同時(shí)X線示肺炎改變;②簽署知情同意書，具有較好依從性，家屬及患者積極配合相關(guān)治療及用藥工作;排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因?qū)е碌姆尾垦装Y性變化;②患兒存在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)及器質(zhì)性改變，如心臟循環(huán)系統(tǒng)疾患、肝腎功能不全、腫瘤患兒等;③對(duì)本次研究用藥存在過敏反應(yīng)，或?yàn)檫^敏體質(zhì)者。

1.2 方法

所有患兒入院后完善相關(guān)輔助檢查，包括血常規(guī)、血生化、心電圖等。同時(shí)給予患兒吸氧、鎮(zhèn)咳、化痰、抗炎等常規(guī)臨床治療。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療;對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素治療，具體如下。對(duì)照組使用阿奇霉素治療，阿奇霉素10mg/(Kg·d)加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，時(shí)間大于60min，每日一次，連用5天后換用阿奇霉素片劑或顆粒，溫水順服，規(guī)格為10mg/(Kg·d)，每日一次，使用3天，停藥四天，持續(xù)兩周。觀察組患兒阿奇霉素用藥方法與對(duì)照組相同，在使用阿奇霉素基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，方法為痰熱清注射液0.5ml/(Kg·d)加入5%葡萄糖注射液250ml后靜脈給藥，每日一次，7天為1療程，持續(xù)2療程。嚴(yán)格觀察與記錄患兒臨床癥狀變化情況、用藥反應(yīng)及可能存在的不良反應(yīng)，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括兩組患兒的臨床治療效果，治療前后血清C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白水平，平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療效果包括痊愈、顯效、有效及無效四個(gè)梯度。痊愈:經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀完全消失，X線示肺部陰影已全部吸收;顯效:治療后患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、X線示胸部陰影絕大部分消失;有效:治療后患兒臨床癥狀及體征有所改善，胸片示陰影部分吸收;無效:經(jīng)治療后患兒癥狀及體征未見明顯改善，X線檢查肺部陰影未見吸收。臨床治療總有效率為(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS17.0，對(duì)本次研究收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組100例患兒中痊愈者27例;顯效者49例，有效者21例，無效者3例，臨床治療總有效率為97.00%;對(duì)照組100例患兒中痊愈者21例;顯效者24例，有效者36例，無效者19例，臨床治療總有效率為81.00%;比較發(fā)現(xiàn)觀察組患兒臨床療效明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=13.07，P＜0.01)。

2.2 兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白水平比較

兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)及免疫球蛋白(Ig)水平比較如表1所示，治療前兩組患兒的C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組均有所好轉(zhuǎn)，觀察組患兒好轉(zhuǎn)情況高于對(duì)照組，差異顯著(p＜0.05)

表1 兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白水平比較

2.3 兩組患兒平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)比較

觀察組患兒平均住院時(shí)間為(5.89±1.03)天;對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間為(8.92±1.11)天;觀察組患兒平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.01，P＜0.01)。整個(gè)治療過程中觀察組100例中8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為惡心、輕度嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;對(duì)照組100例中19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括惡心、嘔吐等胃腸道不適情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.00%。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組患兒，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.18，P＜0.05)。

3.討論

小兒肺炎是臨床兒科常見疾病，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，需及時(shí)依據(jù)患兒病情給予藥物治療?，F(xiàn)臨床多使用阿奇霉素治療，阿奇霉素是一種新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)于患兒體內(nèi)病原體的蛋白質(zhì)具有選擇性干擾作用，同時(shí)具有較長的半衰期，避免多次用藥;另一方面，阿奇霉素可聚集于吞噬細(xì)胞體內(nèi)，在吞噬細(xì)胞向炎癥發(fā)生部位遷徙過程中逐漸釋放，于感染部位可達(dá)到較高濃度，最終起到良好的抗菌作用[2]。但是阿奇霉素常引起惡心嘔吐、黃疸及轉(zhuǎn)氨酶水平升高等副作用，不利于治療。痰熱清注射液是一種透明的棕紅色液體，其主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，輔料為丙二醇。痰熱清具有清熱解毒、化痰的功效。研究表明痰熱清對(duì)于呼吸道致病菌及多種病毒，均具有明顯的抑制劑抵抗能力;另一方面，可降低白細(xì)胞浸潤，減少內(nèi)毒素對(duì)患兒的損傷，在抵抗機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的同時(shí)顯著增強(qiáng)患兒抵抗力。

本研究說明，聯(lián)合用藥較單獨(dú)使用阿奇霉素具有更好的安全性。由此可見，在小兒肺炎治療過程中使用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療，可顯著提高臨床治療效果，同時(shí)改善患兒體內(nèi)C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床推廣使用。

[1] 王紅娟.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25):5464－5465.

[2] 侯蓉.小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(24):2959.