胡新彥 劉純一 石軍梅 劉英 張杰 姜達(dá)

晚期肺癌身心的雙重折磨，患者生活質(zhì)量差，心理抑郁焦慮，甚至悲觀厭世輕生，部分患者不能很好的配合治療，良好的護(hù)理干預(yù)不僅能輔助治療而且心理療傷也有其積極作用，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案其助益性明顯，本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌熱療成功率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年9月我院收治的住院晚期肺癌患者210例，男130例，女80例;年齡38～80歲，平均年齡(56±3)歲?；颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組105例。2組患者均神智清楚能配合臨床護(hù)理。2組患者性別比、年齡、教育程度、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:按照晚期肺癌的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行疾病護(hù)理，熱療全程只針對(duì)疾病的并發(fā)癥及不良反應(yīng)予以?？谱o(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組:根據(jù)肺癌本身的疾病特點(diǎn)及熱療過程中既往經(jīng)常出現(xiàn)的需護(hù)理干預(yù)點(diǎn)，結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)制定系統(tǒng)而詳盡的護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)全程貫穿心理護(hù)理，按照患者的飲食規(guī)律、喜好、習(xí)慣特點(diǎn)等進(jìn)行疾病外的生活干預(yù)，務(wù)求提高患者的生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。將和諧互動(dòng)作為三方溝通的主線，凸顯患者本身的能動(dòng)性，最大程度調(diào)動(dòng)積極性，從而能使護(hù)理干預(yù)及治療能順利進(jìn)行。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容:①護(hù)理路徑表。貫穿治療全程的三方責(zé)任明晰的路徑表格，各個(gè)階段的注意事項(xiàng)，治療進(jìn)程中的護(hù)理干預(yù)措施及三方各自配合的層面，心理交流的時(shí)機(jī)，飲食休娛各方面的介入點(diǎn)。表格均系統(tǒng)按照時(shí)間順序進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)注，根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)在留白處添加新的護(hù)理干預(yù)舉措。每張表格均附有個(gè)人一般信息及聯(lián)系方式，附紙分別為2、4、8周隨訪表。②疾病及病生理干預(yù):肺癌本身的特點(diǎn)在熱療高溫作用下，腫瘤細(xì)胞凋亡的同時(shí)也影響患者本身的內(nèi)穩(wěn)態(tài)［3］比如熱療伴有體液丟失，甚至脫水，需要必要的病生理學(xué)護(hù)理干預(yù)使生命體征平穩(wěn)，有時(shí)甚至需要相應(yīng)的補(bǔ)液及藥物治療。③心理干預(yù)流程:根據(jù)個(gè)人的心理特點(diǎn)在治療整個(gè)進(jìn)程中各個(gè)相關(guān)階段尤其是治療過程中進(jìn)行互動(dòng)交流以達(dá)到心理疏導(dǎo)的目的［1］。④生活方面干預(yù):膳食方面根據(jù)患者喜歡的口味配合能減輕治療不良反應(yīng)的食療食材進(jìn)行飲食干預(yù)，飲水則根據(jù)熱療過程大量丟失電解質(zhì)情況進(jìn)行能量及礦物質(zhì)的補(bǔ)充，播放患者喜歡的影音作品，比如青年人的足球節(jié)目、老人的戲曲等，至于游戲則如猜謎、搶答等優(yōu)勝者有獎(jiǎng)品等，務(wù)求各個(gè)試驗(yàn)組的患者能調(diào)動(dòng)積極的世界觀及心理認(rèn)知。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛分級(jí)及治療后緩解分度:按世界衛(wèi)生組織疼痛程度4級(jí)分級(jí)法(VRS)對(duì)患者進(jìn)行熱療前后疼痛程度分級(jí)［2］。

1.3.2 疼痛緩解程度:完全緩解(CR)+部分緩解(PR)為有效，NR為無效。

1.3.3 心理狀況:治療前、后采用焦慮自評(píng)量表(SA S)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀態(tài)［3］。

1.3.4 生活質(zhì)量:應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表 WHOQOL-100 進(jìn)行評(píng)估［4］。

1.3.5 護(hù)理滿意度:分為滿意與不滿意兩種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者生活質(zhì)量(WHOQOL-100)比較 試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量(WHOQOL-100)比較n=105，分，±s

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組69.1 ±2.4 81.0 ±4.3對(duì)照組 54.0 ±3.7 60.6 ±6.6 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者癌痛緩解情況比較 試驗(yàn)組患者的癌痛緩解率為79.05%高于對(duì)照組的71.43%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=105，例(%)

2.4 2組患者心理狀況比較 2組治療后優(yōu)于治療前(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者心理狀況比較n=105，分，±s

表4 2組患者心理狀況比較n=105，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別SAS SAD試驗(yàn)組治療前 53.6 ±4.2 57.2 ±6.8治療后 40.5 ±3.3*# 44.7 ±2.5*#對(duì)照組治療前 52.9 ±5.0 58.6 ±2.6治療后 52.8 ±4.7* 56.4 ±3.0*

3 討論

護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者的護(hù)理中尤為重要，晚期肺癌，患者往往伴有胸水及全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，體質(zhì)呈惡液質(zhì)狀態(tài)，身心備受摧殘，無論是放療還是化療更是雪上加霜，患者的體質(zhì)進(jìn)一步下降，心態(tài)進(jìn)一步扭曲，其中較為極端的是晚期腫瘤患者的心身狀態(tài)處于崩潰的邊緣，絕望、無助、厭世，乃至異常強(qiáng)烈的求生甚至求死的欲望，使得心理護(hù)理成為護(hù)理干預(yù)必不可少的環(huán)節(jié)。護(hù)理作為一線臨床，在很多疾病的進(jìn)程中起到良好的輔助作用，尤其在熱療的護(hù)理中更為重要，熱療被稱為綠色療法，安全、不良反應(yīng)小且適合人群廣，其被稱為抑制癌細(xì)胞多發(fā)轉(zhuǎn)移的一種良好的治療方法［5］。與此同時(shí)其被證實(shí)是一種有效的增加放化療的敏感性且可減小放療劑量的方法［6］。有研究顯示熱療是晚期肺癌減輕痛苦的良好選擇［7－12］。但是很多患者在放化療的陰影下對(duì)于未知的熱療并不接受，護(hù)理干預(yù)此時(shí)被推上一線直面困境，其中全面細(xì)致的解說，信心的互動(dòng)，體質(zhì)如何準(zhǔn)備，治療過程的注意事項(xiàng)等各個(gè)方面都需要護(hù)理人員的宣教及交流，我院向來強(qiáng)調(diào)心理的干預(yù)，有專門的心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)及運(yùn)作組織，因此本來醫(yī)師與患者溝通的很多任務(wù)就落在護(hù)士的頭上，這也是此時(shí)護(hù)理干預(yù)發(fā)展的一個(gè)推動(dòng)點(diǎn)。

護(hù)理在干預(yù)晚期肺癌患者的臨床實(shí)踐中證實(shí)其不可或缺，但限于醫(yī)療現(xiàn)狀，護(hù)理研究的深入受到很多制約，雖然護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了臨床護(hù)理工作的部分不足，但國(guó)內(nèi)患者多，護(hù)理人員相對(duì)不足，往往忽視基本的人文護(hù)理，更罔論其他，護(hù)理往往是片面的，進(jìn)而護(hù)理滿意度不高，護(hù)理試驗(yàn)較常規(guī)護(hù)理有其優(yōu)勢(shì)但不形成一種社會(huì)共識(shí)及行業(yè)規(guī)范也不能普及和長(zhǎng)久，這一點(diǎn)值得向國(guó)外借鑒，這也是我們今后的努力方向。

1 劉付東.心理行為干預(yù)在腫瘤射頻熱療中的應(yīng)用.護(hù)理研究 ，2007，21:1367-1368.

2 謝忠，黃鋼，銀正民，等.認(rèn)知行為干預(yù)療法控制晚期癌痛的臨床研究.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2002，4:5281.

3 張明圓主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙 :湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.272-273.

4 吳春容.醫(yī)院的人性化服務(wù).中華全科醫(yī)師雜志，2004，2:113.

5 黃培，周菊英.熱療在腫瘤治療中的研究進(jìn)展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18:1460-1462.

6 陳洪雷，張苗，王雅杰，等.熱療的放射增敏作用及生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2004，24:481-483.

7 王穎.淺談臨床腫瘤熱療中若干問題.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13:25-26.

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12 胡曉丹，吉宏民，孫學(xué)利，等.胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液13例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10:8294-8295.