朱國(guó)章
生活實(shí)例:
82歲的程大爺患有高血壓、冠心病、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、良性前列腺增生等12種疾病,由于服用藥物太多,他的病情不但沒(méi)有好轉(zhuǎn),反而出現(xiàn)了胃腸不適、消化不良、食欲下降等藥物不良反應(yīng)。程大爺?shù)嚼夏赆t(yī)學(xué)科就診醫(yī)生詳細(xì)了解他的病情并進(jìn)行了全面檢查后,減少了程大爺服用的藥物種類(lèi),避免了藥物之間的相互作用及不良反應(yīng),取得了很好的療效。
減少用藥種類(lèi)和數(shù)量
老年人是一個(gè)特殊而復(fù)雜的人群,其生理功能衰退與病理變化難以區(qū)分,常常同時(shí)合并3種及3種以上的慢性病,并可能出現(xiàn)器官功能障礙,如糖尿病腎病、腎功能不全、心力衰竭等。老年人臟器功能儲(chǔ)備能力差,適應(yīng)能力弱,消化、吸收功能,腎臟排泄功能會(huì)出現(xiàn)生理性衰退。
老年人對(duì)藥物的代謝及排泄功能減弱,對(duì)藥物敏感性增加,更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至危及生命。因此,老年人用藥劑量要適當(dāng)減少,用藥種類(lèi)也應(yīng)盡可能少。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人病情特點(diǎn),分清哪些疾病是病理性的,哪些疾病是增齡引起的退行性疾病,哪些疾病需要藥物治療,哪些疾病通過(guò)調(diào)整生活方式即可解決,抓住主要矛盾,合理用藥。
用“維持功能”取代“慢病治愈”
老年疾病的臨床表現(xiàn)、診療特點(diǎn)、對(duì)藥物的反應(yīng)等均與中青年人不同。老年醫(yī)學(xué)不僅僅關(guān)注老年患者慢性病的管控,更關(guān)注影響老年人生活質(zhì)量的老年綜合征,強(qiáng)調(diào)治療的連續(xù)性和整體性,最大限度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量,達(dá)到改善老年患者功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量的目的,這是一種適應(yīng)人口學(xué)轉(zhuǎn)變的醫(yī)療照護(hù)模式的轉(zhuǎn)變。
個(gè)體化診治多種疾病共存
大部分老年患者同時(shí)患有3種及以上慢性疾病。醫(yī)生會(huì)在全面細(xì)致了解患者的情況后,對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合評(píng)估,在多種疾病重疊、相互影響的復(fù)雜情況下,從中找出最主要的問(wèn)題,采取個(gè)體化、多學(xué)科的干預(yù)措施,打斷各種疾病相互影響的惡性循環(huán),全方位干預(yù)(包括營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等),改善患者的功能狀態(tài),改善老年人的生活質(zhì)量,以期達(dá)到健康老齡化。
大家健康2015年2期