蔡邢楓，施 惠 (南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

在兒科使用心電監(jiān)護(hù)儀是對(duì)危重嬰幼兒的疾病作出診斷、治療及護(hù)理的重要手段之一。嬰幼兒是指嬰兒期和幼兒期，三周歲以內(nèi)的兒童。這類兒童皮膚嬌嫩，抗摩檫力和抗病力差，易受外界環(huán)境刺激，生病期間的嬰幼兒全身抵抗力低下，皮膚屏障作用減弱。臨床上，目前心電監(jiān)護(hù)多采用由銀－氯化銀制成的一次性盤狀黏附電極，電極皮膚面有導(dǎo)電膏，以減少電極與皮膚面的阻抗［1］。使用心電監(jiān)護(hù)儀的嬰幼兒，前胸部粘貼電極片后，電極片上的導(dǎo)電膏直接接觸嬰幼兒皮膚，很容易引起局部皮膚的瘙癢、潮紅、破損等不良反應(yīng)。針對(duì)這一現(xiàn)象，我科在嬰幼兒使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，采用3M液體敷料噴灑在粘貼電極片處的局部皮膚處，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年5月～2014年5月內(nèi)收治的147例醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)的嬰幼兒。其中男78例、女69例，年齡2～36月，平均年齡9月。使用心電監(jiān)護(hù)儀3～7天，平均5天。兩組嬰幼兒使用心電監(jiān)護(hù)儀前均仔細(xì)檢查皮膚，已排除自身皮膚有破損、皮疹等異樣情況的嬰幼兒7例。將140例患者隨機(jī)分為觀察組70例、對(duì)照組70例，兩組患者在性別、年齡、病情、自身皮膚情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:將觀察組嬰幼兒使用心電監(jiān)護(hù)儀前，先清潔皮膚，再噴灑3M液體敷料，待干后粘貼電極片;對(duì)照組嬰幼兒常規(guī)清潔皮膚后直接粘貼電極片。兩組嬰幼兒都由相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士定時(shí)觀察局部皮膚情況，每隔72小時(shí)重新更換新的電極片，觀察并記錄局部皮膚情況。

1.3 療效評(píng)價(jià):粘貼電極片處皮膚無(wú)皮疹、潮紅、破損、水泡者為顯效;有皮疹、潮紅但無(wú)破損、水泡者為有效;有破損、水泡伴或不伴皮疹、潮紅者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)，STATA 11.0統(tǒng)計(jì)軟包分析，計(jì)數(shù)資料采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

小兒的皮膚比較嬌嫩易引起損傷，也可因護(hù)理不當(dāng)引起感染;而且抵抗表皮失水的屏障功能還不完善，表皮和真皮的結(jié)合能力較弱，在外力作用下容易破損［2］。在兒科，使用心電監(jiān)護(hù)儀的患兒病情較嚴(yán)重，自身的抵抗力會(huì)下降，皮膚的屏障保護(hù)作用下降。再加上電極片對(duì)局部皮膚刺激，容易引起皮疹、潮紅甚至破損等不良反應(yīng)，如果不采取預(yù)防性保護(hù)措施，容易引起皮膚的損害，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加了患兒的痛苦，影響到患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。3M液體敷料是一種多聚溶液，能形成一種應(yīng)用于皮膚的薄膜，分散成無(wú)細(xì)胞毒性、無(wú)刺激的溶劑。皮膚保護(hù)膜噴霧劑可很快在皮膚表面形成一層無(wú)色、防水、防摩擦的保護(hù)膜，使皮膚與外界隔離，從而減少各種理化因素刺激，避免細(xì)菌感染;同時(shí)此膜具有透氣性，能使氧氣滲透到膜下，膜下水蒸氣和二氧化碳能順利揮發(fā)，改善皮膚潮濕狀態(tài)［3］。3M液體敷料能提供長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)的持續(xù)保護(hù)［4］。在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)按照產(chǎn)品說明書規(guī)范使用，包括噴灑3M液體敷料持噴嘴距離皮膚13厘米，每次待干時(shí)間大概30秒左右，粘貼電極片時(shí)要確保液體敷料徹底干燥;因?yàn)?M液體敷料形成的保護(hù)膜可被多數(shù)醫(yī)療粘貼物直接移走，所以每次更換電極片一定要重新噴灑敷料并待干，液體敷料最好每隔24 h或72 h重復(fù)噴涂，以保證療效。

4 小結(jié)

皮膚損害會(huì)給患兒帶來痛苦及并發(fā)癥，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，我們尤為重視以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。有報(bào)道，臨床使用液體敷料治療糖尿病足潰瘍具有很好療效［5］。因此，在臨床上，對(duì)使用心電監(jiān)護(hù)儀的嬰幼兒，3M液體敷料可以顯著減少心電電極片對(duì)其局部皮膚造成的不良反應(yīng)，值得推廣使用。

［1］ 祝益民.兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:74.

［2］ 袁 芳.3M人工膜在皮膚損傷應(yīng)用的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(2):515.

［3］ 袁 遠(yuǎn).3M皮膚保護(hù)膜噴霧劑在腹瀉患兒紅臀護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(19):82.

［4］ 汪慧利，景鈺.3M傷口保護(hù)膜在手足病氣管插管患兒中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(29):193.

［5］ 鄒湘君.德賽恩液體敷料治療糖尿病足潰瘍的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，12(34):7399.