鄒平華，高四華 (江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜豐 336300)

髕骨骨折作為常見的骨質(zhì)損傷急癥，主要癥狀為髕骨腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能受阻，并伴有不同程度的皮下淤青等，髕骨骨折多發(fā)生于中老年人群。早期功能鍛煉是指在髕骨骨折手術(shù)初期就進(jìn)行積極的、適量的肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者血液循環(huán)、消腫止痛、避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連等癥狀出現(xiàn)。筆者觀察我院68例行髕骨骨折手術(shù)后采取早期功能鍛煉的護(hù)理效果，探討早期功能鍛煉對(duì)患者肢體關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年6月～2013年8月我院收治的行髕骨骨折患者68例，男38例，女30例，年齡在44～67歲，平均為(53.2±6.8)歲。68例患者中髕骨粉碎性骨折32例，骨折移位10例，髕骨橫斷骨折或星形骨折26例。將其隨機(jī)分為觀察組(34例)和對(duì)照組(34例)。兩組患者在骨折類型、年齡、性別上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①對(duì)照組在術(shù)后麻醉藥效消失后，采用傳統(tǒng)鍛煉方式。由醫(yī)護(hù)人員示范指導(dǎo)患者做股四頭肌做長時(shí)間收縮、伸展運(yùn)動(dòng)，如患者沒有出現(xiàn)明顯痛感和疲勞，可適量增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。②觀察組術(shù)后抬高患肢，患肢取向外伸展位，3天后如患者的術(shù)后切口疼痛感減弱后，由醫(yī)護(hù)人員示范指導(dǎo)患者做股四頭肌做長時(shí)間收縮、伸展運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者術(shù)后切口疼痛感完全消失后，由護(hù)士和家屬協(xié)助患者做髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)角度控制在15°左右，每天以前一天的訓(xùn)練狀況為依據(jù)適當(dāng)增加5°～10°，每套髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的收縮伸展運(yùn)動(dòng)控制在45 s左右，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在35～45分鐘。術(shù)后2～3周后可引導(dǎo)患者在拐杖的協(xié)助下進(jìn)行自主下床鍛煉活動(dòng)。③記錄兩組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生狀況，觀察患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)狀況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):靈活:患者經(jīng)過治療后髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈敏，無疼痛感，行走正常。不夠靈活:患者經(jīng)過治療后髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不夠靈敏，伴隨疼痛感，行走受阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院天數(shù)及并發(fā)癥對(duì)比:觀察組患者在關(guān)節(jié)僵硬、腸胃便秘、尿路感染等并發(fā)生的發(fā)生概率上明顯小于對(duì)照組，在住院天數(shù)上觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的住院天數(shù)及并發(fā)癥對(duì)比［例(%)］

2.2 兩組患者各關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比:觀察組患者在髕骨骨折手術(shù)后的半年內(nèi)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的肢體靈敏度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比［例(%)］

3 護(hù)理

3.1 早期功能鍛煉的護(hù)理方式及其注意事項(xiàng)。

3.1.1 護(hù)理方式:必要的早期患肢功能鍛煉能夠確保關(guān)節(jié)合理良性對(duì)位、正?？祻?fù)的前提下，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助患者盡快康復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)應(yīng)該以鍛煉患肢的肌肉收縮為主，引導(dǎo)患者多做主動(dòng)鍛煉，家屬和醫(yī)護(hù)人員輔助做被動(dòng)鍛煉，并根據(jù)患者的疼痛情況和疲勞程度適當(dāng)增減訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。功能鍛煉以恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)功能為主，量力而行，切忌急功近利。醫(yī)護(hù)人員必須將早起鍛煉的方式、原則、注意事項(xiàng)告知患者和家屬，為患者制定好科學(xué)合理的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食習(xí)慣［1］。

3.1.2 手術(shù)方式:目前臨床醫(yī)學(xué)上會(huì)根據(jù)患者的髕骨骨折類型選擇適合的手術(shù)方式，倘若患者屬于開放性骨折，常用導(dǎo)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式，這種方式會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口切面大、皮膚軟組織粘連等負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此這種方式并不常用。而閉合式復(fù)位經(jīng)皮針內(nèi)固定手術(shù)法能夠避免前者的缺陷，術(shù)后創(chuàng)口切面小，對(duì)軟組織損傷小，有助于傷口愈合，規(guī)避皮膚感染的優(yōu)勢(shì)。本次研究的68例患者均采用閉合式復(fù)位經(jīng)皮針內(nèi)固定，治療效果顯著。

3.1.3 注意事項(xiàng):①醫(yī)護(hù)人員為患者做被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練手法需準(zhǔn)確到位。②在做骨折復(fù)位訓(xùn)練時(shí)，對(duì)待術(shù)前橈偏者應(yīng)對(duì)準(zhǔn)解剖，防止關(guān)節(jié)內(nèi)翻。③髕骨骨折術(shù)后需加以石膏托護(hù)，以固定關(guān)節(jié)生長空間，起到外在固定和保護(hù)的作用。但是石膏固定不能太緊或太松，以確保關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)為度［2］。

3.2 髕骨骨折術(shù)后早期動(dòng)能鍛煉的重要作用:髕骨骨折手術(shù)患者具有住院時(shí)間長、損傷重、并發(fā)癥概率高的特點(diǎn)，因此術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉能夠有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)淤血消散，消除腫脹，緩解疼痛，從而減少尿路感染、便秘、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的肢體功能盡快康復(fù)，最終縮短住院天數(shù)［3－4］。

4 小結(jié)

本次研究結(jié)果顯示經(jīng)過早期功能鍛煉的患者在住院天數(shù)、并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況等方面明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的患者，可見早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)髕骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果顯著，值得在臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

［1］ 袁智輝.髕骨骨折術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2010，17(30):162.

［2］ 徐文琴，蘭脆霞.股骨頸骨折術(shù)后早期功能鍛煉效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(1):75.

［3］ 畢娟娟.加壓冷療對(duì)髕骨骨折術(shù)后功能恢復(fù)的療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(21):4680.

［4］ 游 汝，胡姑長，梁美榮.循證護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉依從性的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(21):4721.