劉紅云 (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師師醫(yī)院老年干部保健科，新疆 五家渠 831300)

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管系統(tǒng)疾病的終末階段，我國(guó)目前人口老齡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致該病種的發(fā)病率以及死亡率都呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)人類健康造成了極為嚴(yán)重的危害［1］。慢性心力衰竭患者由于具有病程長(zhǎng)且多次反復(fù)入院治療等特點(diǎn)，故普遍存在較大的心理壓力［2］，這種心理壓力所導(dǎo)致的焦慮和抑郁情緒又反過來影響該類患者的康復(fù)進(jìn)程，因而對(duì)該類患者實(shí)施科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，減少負(fù)性情緒對(duì)疾病的不利影響十分重要。筆者嘗試性地對(duì)2013年7月～2014年7月收住我院的慢性心力衰竭患者實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年7月～2014年7月在我科住院的慢性心力衰竭患者做為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均符合2010年NICE慢性心力衰竭診治指南［3］中的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全患者及存在精神、神經(jīng)障礙的患者，按患者入住院?jiǎn)坞p號(hào)分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組52例。兩組患者在年齡、性別、病程、干預(yù)前焦慮及抑郁評(píng)分值方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容主要為:基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、藥物護(hù)理、病情觀察、健康教育。

1.2.2 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 準(zhǔn)確的心理評(píng)估:患者入院后，護(hù)理人員即對(duì)患者的基本信息和具體病情進(jìn)行詳細(xì)了解，通過與患者的面對(duì)面溝通，對(duì)患者實(shí)施客觀準(zhǔn)確的心理評(píng)估，以便實(shí)施針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理。

1.2.2.2 建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系:一方面護(hù)理人員通過對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確、快速、有序的對(duì)癥治療，盡最大可能盡快控制患者不適癥狀，使患方產(chǎn)生安全感，進(jìn)而促使患方對(duì)護(hù)理人員迅速產(chǎn)生信賴感;另一方面，及時(shí)耐心地解答患方對(duì)其所患疾病所存在的問題，說明醫(yī)方正對(duì)其疾病實(shí)施科學(xué)有效的救治，以幫助患方增強(qiáng)疾病控制的信心，從而及時(shí)建立起和諧信任的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.3 有效實(shí)施個(gè)性化健康教育:如對(duì)于老年慢性心力衰竭患者，因其長(zhǎng)期患病，病情反復(fù)多變，故其常產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，針對(duì)以上負(fù)性心理特點(diǎn)，筆者對(duì)該類老年患者實(shí)施有效的健康教育，內(nèi)容主要包括慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及誘因、藥物治療方法和原則、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施等，幫助患者提高對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知水平，提高患者對(duì)診療護(hù)理方案的配合程度，進(jìn)而提高療效。而對(duì)于中青年心力衰竭患者，因其年齡較輕卻深受病痛之苦且治愈可能不大，因而更易表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，患者常情緒低落，態(tài)度悲觀消極，內(nèi)心處于脆弱、敏感、多疑的狀態(tài)，因而護(hù)士在與該類患者接觸時(shí)，應(yīng)保持和藹親切的態(tài)度，使患者感受到護(hù)理人員對(duì)其真切的關(guān)懷，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，如科學(xué)的生活方式和飲食調(diào)理，合理的運(yùn)動(dòng)原則和方法等，幫助患者樹立擺脫疾病困苦的信心。

1.2.2.4 創(chuàng)造條件，最大限度地爭(zhēng)取患者家庭及社會(huì)的支持:在充分了解患者家庭及社會(huì)關(guān)系的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者的親屬和朋友、同事等對(duì)患者提供有效社會(huì)支持，幫助患者穩(wěn)定情緒，有效緩解其孤獨(dú)無助感，以良好的心理狀態(tài)接受診療護(hù)理。指導(dǎo)患者的照顧者幫助其堅(jiān)持積極配合治療，主動(dòng)改變其不良的生活習(xí)慣和行為。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法:①焦慮自評(píng)量表(SAS):該量表共包含20個(gè)條目，實(shí)施4級(jí)評(píng)分，主要用于對(duì)患者焦慮程度的評(píng)價(jià)，得分越高，則表明患者的焦慮程度越高;②抑郁自評(píng)量表(SDS):該量表共包含20個(gè)條目，實(shí)施4級(jí)評(píng)分，主要用于對(duì)患者抑郁程度的評(píng)價(jià)，得分越高，則表明患者的抑郁程度越高。在獲得入選對(duì)象的知情同意后，分別于干預(yù)前后對(duì)入選患者實(shí)施相關(guān)量表的調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回患者的自評(píng)量表并檢查量表的完整性和有效性。本研究共發(fā)放自評(píng)量表200份，回收有效量表200份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究所得數(shù)據(jù)輸入Excel 2013數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包實(shí)施數(shù)據(jù)處理，兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分值的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分值的比較:試驗(yàn)組患者的焦慮及抑郁水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分值的比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分值的比較(±s，分)

組別 例數(shù)SAS SDS試驗(yàn)組48 51.81±2.77 51.88±3.24對(duì)照組 52 57.19±4.18 56.33±3.85 t值 －7.522 －6.226 P值＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭患者一旦發(fā)作，常病情危重甚至危及生命，易導(dǎo)致該類患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)及照顧者強(qiáng)烈的依賴心理，從而處于自信缺乏、悲觀絕望的心理狀態(tài);同時(shí)，因慢性心力衰竭病程長(zhǎng)，目前所能采取的藥物治療療效有限，而非藥物治療則存在價(jià)格昂貴問題，這必將導(dǎo)致該類患者及其家屬處于沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力之下，患者因自感拖累家屬，加重了整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)，而處于焦慮不安的負(fù)性情緒狀態(tài)，嚴(yán)重者更可能因此產(chǎn)生抑郁心理［4］。慢性心力衰竭患者這種心理上不同程度的負(fù)性情緒狀態(tài)變化，均會(huì)對(duì)患者的治療和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響［5］。有研究成果表明，有效的心理護(hù)理有利于護(hù)患關(guān)系的改善，可以幫助患者滿足其內(nèi)心需求，故而有利于改善患者的心理健康狀況［6］。針對(duì)慢性心力衰竭患者所存在的以上心理特點(diǎn)，在相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，本研究通過對(duì)試驗(yàn)組慢性心力衰竭患者客觀準(zhǔn)確的心理評(píng)估，制定并實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者采用適宜的方式穩(wěn)定情緒，保持平和放松的心理狀態(tài)，最終使試驗(yàn)組患者的焦慮抑郁水平得到了有效地降低。本研究初步表明，對(duì)慢性心力衰竭住院患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的負(fù)性情緒，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］ 胡新君，張 穎，王 倩，等.持續(xù)心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(8):12.

［2］ 徐欽娟.分階段心理護(hù)理在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(18):132.

［3］ 秦曉毅，盧新政.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(4):490.

［4］ 鄭曉風(fēng).早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心衰患者心理狀態(tài)的影響［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7):1378.

［5］ 陳 麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心衰患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(27):205.

［6］ 陳志芳，羅苑芬，戚艮有.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)及治療效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(16):3587.