王定萍 (楚州中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的腎臟代替治療方法之一。DN血透的風(fēng)險(xiǎn)相較于非DN患者要高。本文主要分析探討在我院接受血液透析治療的DN和非DN患者，了解血液透析過程中DN患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)結(jié)果制定有效的護(hù)理措施，以利于提高DN患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年4月～2014年5月在我院血液透析的DN患者24例為A組，其中男13例，女11例;年齡20～73歲，平均(58.3±2.4)歲;1型2例，2型22例.另選取同期接受血液透析的非DN30例患者作為對(duì)照組B組，男16例，女14例，年齡23～73歲，平均(59.2±2.1)歲。

1.2 透析方法:DN患者透析前的血糖控制采用皮下注射胰島素或口服降糖藥，并控制血壓，常規(guī)補(bǔ)鐵劑、鈣、促紅素等。所有患者血透時(shí)間都在3個(gè)月以上。透析液為碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水。透析液流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min，一周透析2～3次，每次4～4.5 h［1］。部分患者間斷行血液透析濾過(HDF)或血液透析聯(lián)合血液灌流。

1.3 觀察指標(biāo):透析前、后A、B兩組患者分別進(jìn)行血壓(BP)、血糖(Glu)、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、電解質(zhì)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的測(cè)量。常規(guī)行胸片、心電圖檢查。觀察記錄臨床癥狀、并發(fā)癥、存活情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較:透析前A組Glu高于B組，Alb低于B組(P＜0.05)。兩組患者透析前后血BUN、SCr、Hb、TC比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:血液透析主要并發(fā)癥有感染、高或低血壓、心血管病變、心衰等。A組并發(fā)癥發(fā)生率比B組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組生化指標(biāo)比較，項(xiàng)目A組(n=24)B組(n=30)透析前透析后透析前透析后生化指標(biāo)比較(x±s)

表2 并發(fā)癥發(fā)生概率比較［例(%)］

2.3 存活率及死亡原因:DN組1年、2年存活率分別為79.2%、62.5%，非DN組1年、2年存活率分別為93.3%、86.7%，比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組死亡原因主要為心血管疾病，其次為感染。見表3。

表3 兩組存活率比較［例(%)］

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理:由于糖尿病患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期受疾病折磨，因此心理壓力大，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮及逆反心里［3］。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，了解引起患者負(fù)性情緒的因素，有針對(duì)性的采取措施緩解患者的負(fù)性心里，同時(shí)幫助患者了解血液透析的方法、治療效果及重要性，提高患者對(duì)抗疾病的信心，降低患者的恐懼焦慮心理。3.2 血管通路的護(hù)理

3.2.1 靜脈置管的護(hù)理:①靜脈置管保持局部清潔、干燥、應(yīng)妥善固定。②嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。操作時(shí)避免牽拉、扭曲導(dǎo)管。③透析結(jié)束時(shí)用肝素鈉封管，必要時(shí)用尿激酶，以防凝血。

3.2.2 內(nèi)瘺護(hù)理:DN患者常常有動(dòng)脈粥樣硬化，并伴有靜脈回流障礙等問題，因此應(yīng)盡量避免過早使用內(nèi)瘺管，使用時(shí)間可延長(zhǎng)至4～8周。為保證內(nèi)瘺效果，須使靜脈得到充分?jǐn)U張。爭(zhēng)取穿刺一次成功，避免形成血腫，防止感染。

3.3 飲食護(hù)理:DN患者常需控制飲食，加上蛋白質(zhì)合成障礙，易從透析液和尿中流失，使患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥。因此應(yīng)以清淡食物為主，少食多餐，合理搭配飲食，嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，應(yīng)食高蛋白、低脂肪食物，控制鉀、磷攝入。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 高血壓及低血壓:高血壓是血液透析常見并發(fā)癥。故在透析前后及透析間期應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，以觀察血壓的實(shí)際水平。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格控制水鈉攝入量，超濾注意達(dá)到干體重。透析中有低血壓傾向者，采用可調(diào)鈉透析，既保證相對(duì)血容量充足，又不至于增加患者鈉負(fù)荷［4］，必要時(shí)給予低溫透析(溫度調(diào)至34～36度)。服降壓藥者透析期間應(yīng)停藥;低蛋白血癥，補(bǔ)給代血漿、白蛋白或血漿;透析期間嚴(yán)格控制干體重［5］。透析過程中進(jìn)行血糖和血壓的監(jiān)測(cè)。如果是低血壓，則停止超濾，降低血流量，予以氧氣吸入等處理。

3.4.2 感染:DN患者由于免疫功能缺陷，容易并發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。故應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;做好環(huán)境消毒;留置導(dǎo)管的護(hù)理;合理營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力;積極治療原發(fā)病，控制好血糖和血壓水平。

3.4.3 心衰:DN患者腎臟調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡能力下降，同時(shí)伴有高血壓、毒素積蓄、貧血、感染及營(yíng)養(yǎng)不良因素。這些都是患者發(fā)生心衰的重要原因。應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血壓，并給予有效的遠(yuǎn)動(dòng)指導(dǎo);限制水鈉攝入量;嚴(yán)格控制干體重;糾正貧血;合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);預(yù)防及控制各類感染。

3.4.4 心血管病變:心血管并發(fā)癥是威脅糖尿病腎病患者的最主要死亡因素之一。告知患者服藥注意事項(xiàng);定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓;定期使用血液濾過或血液灌流聯(lián)合血液透析以確保透析的充分。

3.5 血糖波動(dòng)的觀察及護(hù)理:血糖的波動(dòng)是糖尿病腎病患者在透析中的危險(xiǎn)因素之一。且由于糖尿病腎病患者食物攝入量及吸收發(fā)生改變，血糖難以控制，極易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。透析前后胰島素用量應(yīng)稍減;透析前可停用一次胰島素;嚴(yán)密觀察透析中有無低血糖發(fā)生，若低血糖，可口服糖和其他食物，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖注射液，以緩解癥狀。

［1］ 呂海蓮，黃 玲.血液透析患者發(fā)生癥狀性低血壓的原因分析及對(duì)策［J］.中外健康文摘，2013，8(23):19.

［2］ 李仁銘，李道華.糖脂清合劑結(jié)合胰島素治療2型糖尿病高脂血癥的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，10:(11):23.

［3］ 粱 茵，李林玉.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(5):50.

［4］朱云海，陳家勇.三種不同透析模式在糖尿病腎病透析中低血壓的影響及比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):1038.

［5］ 黃 寧.糖尿病腎病血液透析37例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):62.