梁靖森，馮少芬 (廣東省廣州番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511440)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，是以氣流阻塞為特征的肺氣腫或(和)慢性支氣管炎，可進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭和肺心病，致殘率及死亡率極高。雖然，急性期COPD的治療方法已備受臨床的關(guān)注，但對于康復(fù)期COPD患者仍未給予足夠的重視。隨著我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不斷完善與發(fā)展，采取何種方法能夠提高康復(fù)期COPD患者的臨床療效，強化肺功能指標(biāo)是社區(qū)醫(yī)師研究的重點課題。我社區(qū)中心對52例康復(fù)期COPD患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練，收效較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月～2013年6月期間我社區(qū)中心治療的COPD患者52例，所有患者均根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年修訂版中的內(nèi)容給予確診;其中男32例，女20例;年齡45～78歲，平均(64.3±5.6)歲。

1.2 方法:本組所有患者均應(yīng)用呼吸訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下。患者經(jīng)確診后，評價其對COPD知識的掌握情況，并針對性的給予健康宣教及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。健康宣教包括:COPD相關(guān)常識、日常注意事項、康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義、營養(yǎng)配比、定期就醫(yī)等;定期組織病友會，以便于患者之間交流病情，達(dá)到互相鼓勵、共同進(jìn)步的目的。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)包括:患者訓(xùn)練時取前傾立位及頭低位，將雙手分別放于前胸部及腹部，便于觀察訓(xùn)練時胸腹部的呼吸情況，充分放松輔助呼吸肌及胸壁。控制呼出的氣流速率，以距離口唇15～20 cm的蠟燭火苗傾斜且不熄滅為最佳，并采取深呼吸及慢呼吸，經(jīng)鼻緩慢吸入氣體后，以縮唇的方式慢慢呼出，時間控制在4～6 s，盡量收縮腹肌推動膈肌上移，便于氣體排出及膈肌休息。

1.3 觀察方法:本組采用自身對照法對呼吸訓(xùn)練干預(yù)前與干預(yù)一年后的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行評定，即PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)、氧飽和度、肺功能癥狀檢查評價指標(biāo)，以及FEV1(一秒鐘用力呼氣容積所占預(yù)計水平百分比)、FVC(用力肺活量所占預(yù)計水平的百分比)肺功能情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué):通過SPSS15.0統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，組間對比以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組干預(yù)前后氧分壓等相關(guān)指標(biāo)的對比:本組經(jīng)呼吸訓(xùn)練干預(yù)后，PaO2及氧飽和度水平顯著高于干預(yù)前(P＜0.05);肺功能癥狀顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組PaCO2對比差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 本組干預(yù)前后氧分壓等相關(guān)指標(biāo)的對比(±s)

表1 本組干預(yù)前后氧分壓等相關(guān)指標(biāo)的對比(±s)

注:與干預(yù)前對比，①P＜0.05

時間 例數(shù)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)肺功能癥狀(分)氧飽和度(%)干預(yù)前52 68.52±20.51 48.65±15.62 3.02±0.85 90.12±8.04干預(yù)后52 78.95±12.52①46.52±14.52 2.86±1.02①94.85±3.59①

表2 本組干預(yù)前后肺功能水平的變化對比(±s)

表2 本組干預(yù)前后肺功能水平的變化對比(±s)

注:與干預(yù)前對比，①P＜0.05

時間 例數(shù) FVC(L) FEV1(L)干預(yù)前52 2.53±0.62 1.11±0.14干預(yù)后 52 2.88±0.76① 1.38±0.25①

2.2 本組干預(yù)前后肺功能水平的變化對比:經(jīng)1年呼吸訓(xùn)練干預(yù)后，研究組FVC、FEV1水平顯著上升，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

COPD是以氣流受限為主要特征的慢性疾病，其發(fā)生機(jī)制與在害顆粒及有害氣體的異常炎性反應(yīng)密切相關(guān)。近年來，隨著生存環(huán)境的不斷變化，該病的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢，目前已成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。有資料統(tǒng)計顯示，COPD在全球致死率排行中高居第四位，嚴(yán)重影響了人們的健康質(zhì)量［1］。呼吸困難是COPD患者的主要臨床癥狀，如何改善這一癥狀，提高患者的生存質(zhì)量是醫(yī)學(xué)界研究的重點方向。許多文獻(xiàn)報道，對康復(fù)期COPD患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，可以有效降低急性COPD的發(fā)生率，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及社會適應(yīng)能力［2－3］。

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療服務(wù)的窗口，應(yīng)針對社區(qū)常見病的治療進(jìn)行不斷地探索與改進(jìn)，故此在醫(yī)療服務(wù)中針對COPD患者開展了呼吸訓(xùn)練干預(yù)，收效較佳。本文研究顯示，本組經(jīng)呼吸訓(xùn)練干預(yù)后，52例COPD患者PaO2及氧飽和度水平顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肺功能癥狀顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組FVC、FEV1水平顯著上升，與干預(yù)前相比具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見，呼吸功能訓(xùn)練可以有效提高患者的供氧能力，強化肺功能。筆者對呼吸功能訓(xùn)練的作用機(jī)制進(jìn)行分析，總結(jié)如下:縮唇呼吸訓(xùn)練能夠避免呼氣時小氣道過于狹窄及陷閉，便于充分排出肺內(nèi)氣體;取前傾位及頭位訓(xùn)練可以提高膈肌的機(jī)械力效能;采取腹式呼吸改變傳統(tǒng)胸式呼吸，可以強化肺泡通氣，調(diào)節(jié)呼吸功耗，繼而改善臨床癥狀。

綜上所述，針對社區(qū)COPD患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練干預(yù)，收效顯著，可以有效強化患者的供氧能力，改善肺功能，適于臨床推廣。

［1］ 曾雪峰，王曉霞，李 凱，等.呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.臨床肺科雜志，2011，16(9):253.

［2］ 李 瑋，朱應(yīng)群，范 杜，等.呼吸訓(xùn)練對治療慢性阻塞性肺疾病的臨床價值［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(1):112.

［3］ 劉 娟.屈體腹式呼吸訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者緩解期療效的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(34):65.