許祖存 (天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

術(shù)后胃癱綜合征(PGS)指腹部手術(shù)后以胃流出道非機(jī)械性梗阻、胃排空障礙等為主的胃動(dòng)力紊亂綜合征。胃癱綜合征是腹部手術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率約為10%，多由膽囊切除術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、胃切除術(shù)等引起［1］。胃癱綜合征可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況，使其恢復(fù)時(shí)間增長(zhǎng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并有誘發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。另外，因長(zhǎng)期放置胃管、各種檢查帶來(lái)的痛苦等給患者帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，患者往往產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者心理問題效果不佳。為了進(jìn)一步探討心理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者的護(hù)理效果，我院對(duì)100例患者進(jìn)行分組護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2014年5月收治的100例行腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱的患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):胃引流量超過800 ml/d，且術(shù)后持續(xù)10 d以上;胃腸蠕動(dòng)消失或減弱;無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病等;為出現(xiàn)明顯酸堿平衡或水電解質(zhì)平衡紊亂的現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;有精神障礙或溝通障礙、不愿合作的患者;在診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，自身存在焦慮或抑郁的患者;正在參加其他研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組中男28例，女22例;年齡20～65歲，平均(36.5±2.7)歲;SAS評(píng)分平均為(68.6±3.5)分，SDS評(píng)分平均為(48.5±2.6)分。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡21～64歲，平均(36.4±2.8)歲;SAS評(píng)分平均為(68.5±3.7)分，SDS評(píng)分平均為(48.4±2.8)分。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均進(jìn)行包括三腔胃管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+胃腸外營(yíng)養(yǎng)、禁食等常規(guī)治療，并給予健康教育、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo):采用SAS及SDS量表對(duì)患者治療前后焦慮程度進(jìn)行比較和分析，同時(shí)對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意三類，總滿意=滿意+一般滿意。對(duì)兩組患者住院期間胃排空率、胃液量恢復(fù)正常的平均天數(shù)、胃腸道功能恢復(fù)天數(shù)進(jìn)行記錄和觀察［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述。統(tǒng)計(jì)推斷采用不同的分析方法，收集到的計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，兩組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度及滿意度對(duì)比:經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，患者滿意率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比:經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者胃排空率顯著高于對(duì)照組，胃液恢復(fù)正常及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間顯著較短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

表1 兩組患者焦慮程度及滿意度對(duì)比(±s)

表1 兩組患者焦慮程度及滿意度對(duì)比(±s)

組別 SAS評(píng)分(分) SDS評(píng)分(分) 總滿意率［例(%)］觀察組 21.4±1.2 18.6±1.1 48(96.00)對(duì)照組 35.2±1.9 31.4±1.5 36(72.00)χ2值 43.422 9 48.658 3 10.714 3 P值0.000 0 0.000 0 0.001 1

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

組別 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)胃液恢復(fù)時(shí)間(d)胃排空率［例(%)］觀察組 4.3±1.1 7.6±1.3 42(96.00)對(duì)照組 6.2±1.5 11.5±1.6 23(72.00)χ2值 7.222 7 13.376 9 15.868 1 P值0.000 0 0.000 0 0.000 1

3 討論

胃癱綜合征是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，精神及神經(jīng)抑素是造成腹部手術(shù)患者出現(xiàn)胃癱的重要因素。胃癱患者常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，加上長(zhǎng)期臥床、留置鼻胃管造成不適，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理癥狀。本組研究中，入選患者在治療及護(hù)理之前均出現(xiàn)不同程度的焦慮［3］。相關(guān)研究表明，不良情緒可造成人體免疫系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)的生理變化，交感神經(jīng)興奮限制了患者的胃腸蠕動(dòng)，在一定程度上延長(zhǎng)了胃腸道的排空;另外，緊張的心理狀態(tài)可在極大程度上降低患者對(duì)痛覺的感受，患者可能將正常生理運(yùn)動(dòng)感知為異常的疾病癥狀，不利于平滑肌的收縮，使胃排空延遲［4］。

本組研究中，針對(duì)患者的具體情況對(duì)試驗(yàn)組患者給予心理干預(yù)，具體措施如下。

3.1 建立和諧護(hù)患關(guān)系:由一名護(hù)士作為患者的責(zé)任人，使患者建立相對(duì)穩(wěn)固的心理，減輕患者不了解自身病情產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)［5］。在與患者接觸前，護(hù)理人員需對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)史、檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)對(duì)患者家庭、社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等一般資料進(jìn)行必要的了解，以利于評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及患者的心理需求，從而選擇合適的交流方式，使護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行［6］。

3.2 支持性心理咨詢:術(shù)后每周對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢，由獲得心理咨詢證書資格的本科室特殊培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行，避免在心理咨詢中出現(xiàn)偏差。心理咨詢需選擇在環(huán)境安靜的房間進(jìn)行，時(shí)間可選擇在患者完成上午治療或午睡后精神較好的時(shí)段，在咨詢的同時(shí)根據(jù)患者的喜好播放音樂，調(diào)節(jié)緊張氣氛。

3.3 癥狀性心理干預(yù):心理聯(lián)絡(luò)護(hù)士需陪伴在患者身旁，在患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)時(shí)需進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理及心理干預(yù)，通過生理－心理聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者生理及心理產(chǎn)生的不良影響［7］。

3.4 對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的心理干預(yù):囑陪伴患者的家屬與患者一起進(jìn)行專題講座，向其講解腹部手術(shù)后胃癱發(fā)生的、發(fā)展及預(yù)后的原因，使其了解正面情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的促進(jìn)作用。向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，告知其治療痊愈病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［8］。

本組研究中，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示患者焦慮情緒得到有效緩解?；颊呖倽M意率均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，可有效提高患者的醫(yī)護(hù)人員的信任感。試驗(yàn)組患者胃排空率顯著高于對(duì)照組，胃液恢復(fù)正常及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間顯著較短，提示積極的心理狀態(tài)有利于胃癱患者胃腸道功能的恢復(fù)，證實(shí)了心理干預(yù)對(duì)胃癱患者的護(hù)理效果。

綜上所述，心理干預(yù)證實(shí)了現(xiàn)代生物－心理醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在疾病治療中的重要意義，可有效緩解腹部手術(shù)后胃癱患者的不良情緒，有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)及身心健康的恢復(fù)，值得廣大護(hù)理人員在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步探索。

［1］ 劉玉芬，王文躍，周 雷，等.綜合性心理干預(yù)應(yīng)用于腹部手術(shù)后胃癱綜合征患者的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(16):13.

［2］ 朱美玲，喬 杉，蘇靖涵.胰腺癌125I粒子植入術(shù)后并發(fā)功能性胃癱患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(2):40.

［3］ 楊素玲，黃嘉琳.1例內(nèi)鏡下胃造瘺置管空腸營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎致胃癱患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(10):48.

［4］ 岳新霞，何江渝，常 琦，等.健康教育對(duì)不同民族胃大部切除患者焦慮狀態(tài)的影響及多因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(12):1416.

［5］ 王麗芹，孟憲穎.125I粒子植入并發(fā)胃癱患者焦慮狀況及影響因素［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(25):3019.

［6］ 陳 浩.婦科惡性腫瘤術(shù)后胃癱患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(27):3292.

［7］ 段鳳艷.胃癌術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(14):3051.

［8］ 南日玉，蘇曉麗.腹部術(shù)后胃癱的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(6):861.