楊華鐘，王鳳云 (中國人民武裝警察部隊(duì)江西省總隊(duì)醫(yī)院，江西 南昌 330030)

燒傷為臨床常見疾病，一般病情嚴(yán)重，患者疼痛劇烈，有肢體殘疾、毀容或死亡的危險(xiǎn)。燒傷部位往往有過度炎性反應(yīng)、滲出和壞死組織的存在，影響局部組織的修復(fù)再生，常需采用負(fù)壓封閉引流術(shù)。該技術(shù)與傳統(tǒng)的負(fù)壓引流有一定區(qū)別，通過生物透明膜對(duì)創(chuàng)面封閉處理，在改善創(chuàng)面血液循環(huán)的同時(shí)有效防止外界細(xì)菌入侵，從而加速創(chuàng)面愈合［1］。但該技術(shù)的應(yīng)用為臨床護(hù)理提出了新的要求。本研究通過燒傷護(hù)理中負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年8月～2014年9月在我院燒傷科治療的70例燒傷患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男17例，女18例，年齡17～74歲，平均年齡(38.5±4.5)歲，病程1～6 h;對(duì)照組35例，男15例，女20例，年齡19～72歲，平均年齡(41.5±3.5)歲，病程1～5 h。所有患者均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中上肢傷39例，下肢傷31例，燒傷面積在42%～76%，Ⅱ度燒傷42例，Ⅲ度燒傷28例;按燒傷類型，化學(xué)燒傷26例、火焰燒傷17例、電燒傷15例、熱液燒傷12例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度、燒傷面積等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:術(shù)前將創(chuàng)面處的異物及壞死組織清除干凈，用生理鹽水及3%的過氧化氫溶液沖洗組織，待沖洗干凈后根據(jù)創(chuàng)面的大小修減負(fù)壓封閉引流術(shù)專用的敷料及物品，使敷料與創(chuàng)面完全接觸，用縫線將其固定。干燥并清潔創(chuàng)面周圍的皮膚，使用薄膜封閉創(chuàng)口，創(chuàng)面要封閉嚴(yán)密，粘貼時(shí)應(yīng)用“腸系膜法”，確保創(chuàng)面的封閉。吸引器接通引流管，患者行動(dòng)受限，最后接通負(fù)壓吸引，確保足夠的負(fù)壓引流，持續(xù)7～14 d［2］。

1.2.1 護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理:燒傷患者常伴有恐懼、緊張、焦躁不安等心理，應(yīng)適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)其積極配合治療。準(zhǔn)備好負(fù)壓封閉引流術(shù)需要物品，并將清創(chuàng)器械及物品準(zhǔn)備好。②術(shù)后護(hù)理:患者在術(shù)后常有創(chuàng)口疼痛發(fā)生，觀察患者的疼痛反應(yīng)，根據(jù)其性質(zhì)和程度不同，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行處理，可采用分散患者注意力的方法，如聽音樂看電影等使患者移情于他物。對(duì)疼痛劇烈的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。觀察患肢的血運(yùn)、顏色、溫度等情況，做好記錄，若發(fā)生顏色青紫或蒼白、皮溫下降甚至冰涼，立即匯報(bào)醫(yī)生處理［3］。③引流管護(hù)理:負(fù)壓值維持在(－16.6～－60)kPa，每周更換2次引流瓶，引流液多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并增加更換次數(shù)。更換引流瓶時(shí)，先用血管鉗左右鉗夾閉引流管，防止引流液逆行流入泡沫敷料內(nèi)，注意保護(hù)引流管，預(yù)防出現(xiàn)其脫落、扭曲、折疊的情況，調(diào)好中心負(fù)壓后才可松開止血鉗，防止漏氣。準(zhǔn)確記錄引流管通暢情況、引流液的量和性狀。若管內(nèi)堵塞，應(yīng)注入生理鹽水反復(fù)沖洗，待軟化后接通負(fù)壓，如出現(xiàn)漏氣的情況應(yīng)用薄膜加密。④營養(yǎng)支持:燒傷患者局部代謝旺盛，易發(fā)生貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良等，不利于創(chuàng)面愈合。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高纖維、清淡易消化食物，既能增加營養(yǎng)，提高免疫力，又可防止便秘［4］。⑤并發(fā)癥預(yù)防:操作過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持創(chuàng)面周圍皮膚的干燥，防止創(chuàng)面感染;做好尿道護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染;經(jīng)常協(xié)助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡。⑥功能鍛煉:肢體功能鍛煉是恢復(fù)的主要任務(wù)，根據(jù)患者的具體情況盡早開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘罁?jù)次數(shù)從少到多，幅度從小到大的原則，指導(dǎo)患者拇指對(duì)掌、手指屈伸，以主動(dòng)活動(dòng)為主，配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)［5］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:治療2周后完全愈合，皮瓣存活良好，且向四周擴(kuò)散;有效:皮瓣大部分存活，創(chuàng)面面積縮小，但仍需要進(jìn)一步治療方能愈合;無效:皮瓣壞死，有大量分泌物，創(chuàng)面面積無減小。

1.4 觀察指標(biāo):并發(fā)癥包括傷口感染、褥瘡、尿路感染、肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較:見表1。觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［例(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［例(%)］

2.3 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較:觀察組傷口愈合時(shí)間(16.72±10.23)d，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間(21.25±10.13)d，觀察組顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用，通過持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)，引流區(qū)的滲出物和壞死組織得以及時(shí)清除，從而為創(chuàng)面營造一個(gè)清潔的環(huán)境，能夠有效地促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織的生長，為二期手術(shù)做好準(zhǔn)備。臨床在護(hù)理的過程中，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面細(xì)致的護(hù)理，特別是對(duì)負(fù)壓封閉引流的精心護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀充分了解，及時(shí)觀察到患者癥狀的變化及引流的情況，能夠有效提高負(fù)壓封閉引流的效果，減少感染幾率，避免了對(duì)創(chuàng)面的污染，同時(shí)又提高了患者的治療配合度，使患者樹立治療信心。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組傷口愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明了，燒傷護(hù)理中負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用，既保證了有效的引流，又加快了創(chuàng)面的愈合，縮短了住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 蔡 佳，廖少彬，鄭妙君，等.淺談負(fù)壓封閉引流術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(23):4014.

［2］ 宋厚梅，袁琴芳，王 芳.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):133.

［3］ 王 瓊.負(fù)壓封閉引流術(shù)在大面積燒傷患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(30):662.

［4］ 郭 英.負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在燒傷護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(3):25.

［5］王付香.VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(15):2079.