梁妙英，袁錦弟，袁艷芳 (廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523040)

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種綜合、跨學(xué)科的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康教育作為一種以醫(yī)患雙方為主體的臨床治療手段，已受到廣泛的重視與應(yīng)用［2－3］。其主要是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，緩解患者緊張、恐懼、抑郁、焦躁等不良心理負(fù)擔(dān)，提高其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理的依從性，通過(guò)形成健康合理的生活方式，減少甚至消除并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者健康恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義［4－5］。本文以我院2013年4月～2014年4月收治的普外擇期手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，就臨床護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對(duì)象為我院2013年4月～2014年4月收治的80例普外擇期手術(shù)患者，均簽署本研究知情同意書(shū)。隨機(jī)分為兩組:觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組患者中，男24例，女16例;年齡19～68歲，平均(44.8±6.5)歲;手術(shù)類型分類:闌尾手術(shù)16例，胃部手術(shù)10例，疝氣手術(shù)9例，直腸手術(shù)2例，其他手術(shù)3例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例;年齡20～70歲，平均(45.2±7.3)歲;手術(shù)類型分類:闌尾手術(shù)18例，胃部手術(shù)9例，疝氣手術(shù)8例，直腸手術(shù)3例，其他手術(shù)2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡及手術(shù)類型等基本資料方面比較未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育模式，即患者入院后立即完善相關(guān)檢查，給予對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持，由醫(yī)護(hù)人員主觀把握，發(fā)放相關(guān)宣傳資料與口頭進(jìn)行健康宣教。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者開(kāi)展健康教育，通過(guò)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師、理療師等不同學(xué)科的專業(yè)人員共同討論，制定以時(shí)間為順序的健康教育護(hù)理路徑表，即入院第1天、第2天、手術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、出院前1天、出院日等，并在相應(yīng)的時(shí)間路徑內(nèi)，安排相應(yīng)程度的健康教育內(nèi)容:各項(xiàng)檢查、規(guī)則制度、疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、對(duì)癥治療用藥的注意事項(xiàng)、合理飲食、科學(xué)鍛煉、心理輔導(dǎo)、常規(guī)監(jiān)測(cè)、術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、出院前指導(dǎo)、出院醫(yī)囑及定期復(fù)查指導(dǎo)與安排等。

1.3 評(píng)價(jià)方法:本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)包括三部分:①患者術(shù)后肛門通氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間等臨床療效相關(guān)指標(biāo);②患者正確服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保障睡眠等治療依從性相關(guān)指標(biāo);③開(kāi)展患者及家屬對(duì)健康教育工作的滿意情況問(wèn)卷調(diào)查。比較兩組患者以上各指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)由Epidata3.0錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)核查后使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，率的資料用百分比表示，兩組間各指標(biāo)比較分析方法包括描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門通氣時(shí)間(2.6±1.0)d、下床活動(dòng)時(shí)間(2.5±0.8)d及住院時(shí)間(10.6±1.5)d均低于對(duì)照組患者(5.0±1.4)d、(4.8±1.2)d及(14.5±1.8)d，經(jīng)t檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

組別 例數(shù) 肛門通氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組40 2.6±1.0 2.5±0.8 10.6±1.5對(duì)照組40 5.0±1.4 4.8±1.2 14.5±1.8 t值 8.82 10.1 10.5 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性相關(guān)指標(biāo)比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者正確服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保障睡眠等治療依從性情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性相關(guān)指標(biāo)比較［例(%)］

2.3 兩組患者對(duì)健康教育工作滿意情況比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)健康教育工作的滿意度(95%)高于對(duì)照組患者(75%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康教育工作滿意情況比較［例(%)］

3 討論

手術(shù)是普外科治療的一種重要手段，不僅會(huì)給患者身體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，還容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，需要在臨床治療和護(hù)理的過(guò)程中，充分實(shí)施針對(duì)性的健康教育，以提高患者生活質(zhì)量，降低傷殘率［6－7］。臨床護(hù)理路徑健康教育具有合理化、常規(guī)化、模式化的優(yōu)點(diǎn)，有效地排除了不同專業(yè)之間的技術(shù)障礙，避免了健康教育實(shí)施過(guò)程中內(nèi)容的重復(fù)與沖突，使患者更加明確自己的健康目標(biāo)，自覺(jué)參與醫(yī)療管理過(guò)程，從而在節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果［8］。本研究中，我院在普外手術(shù)患者的健康教育中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，患者及家屬都十分關(guān)注患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)的改善情況，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育模式可以有效地縮短肛門通氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間，這對(duì)于患者健康的快速恢復(fù)，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源都具有重要的意義。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者正確服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保障睡眠等治療依從性情況均優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，我們認(rèn)為，通過(guò)臨床護(hù)理路徑健康教育模式中對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、用藥的注意事項(xiàng)、合理飲食、科學(xué)鍛煉、心理輔導(dǎo)、出院前指導(dǎo)、出院醫(yī)囑等諸多內(nèi)容循序漸進(jìn)的指導(dǎo)宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，提高了患者配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療的依從性，形成疾病自我管理的規(guī)范化護(hù)理機(jī)制［9－10］，提高了健康教育護(hù)理的工作質(zhì)量與工作效率。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)健康教育工作的滿意度高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，在實(shí)踐工作中我們體會(huì)到，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育模式縮短了患者住院時(shí)間，大幅度減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)采用循序漸進(jìn)、針對(duì)性較強(qiáng)、不重復(fù)沖突的健康教育方式，更加符合患者及家屬的護(hù)理需求，具有更加廣泛的群眾基礎(chǔ)。

綜上所述，我們認(rèn)為，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育模式提高了普外手術(shù)患者的臨床療效與治療的依從性，縮短患者住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加符合患者及家屬需求。值得應(yīng)用與推廣。

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