袁 媛 (江蘇省鹽城市射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率和死亡率近年來一直居高不下。有資料顯示［1－2］，我國胃癌患者每年新增約40萬例，占到了世界上胃癌總發(fā)生率的42%。手術(shù)是治療胃癌最有效的方式之一，但在手術(shù)前后，患者都會存在不同程度的生理和心理問題，尤其是術(shù)后，伴有的疼痛和負性情緒將會給患者的日常生活帶來極大的影響，護理人員應(yīng)根據(jù)其文化知識、個人素質(zhì)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者認識到疾病通過治療，也同正常人一樣生活，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。因此，如何提其生活質(zhì)量已逐漸成為大家關(guān)注的重點。本研究通過對60例胃癌患者進行綜合的術(shù)后護理干預(yù)，旨在探討該方法對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2013年9月收治的胃癌術(shù)后患者，共60例。納入標準:①病理學確診并行手術(shù)治療的胃癌患者;②經(jīng)評估生存期超過6個月;③自愿簽署知情同意書并接受問卷調(diào)查。排除標準:①有精神病癥狀;②存在認知性障礙;③酗酒或有酒精依賴。所選患者年齡范圍45～65歲，平均56.2歲，將其隨機分為干預(yù)組與對照組，干預(yù)組30例，年齡46～63歲，平均55.3歲;對照組30例，年齡45～65歲，平均56.1歲。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成、學歷層次、癌癥分期、治療方案等相關(guān)資料的比較中無明顯差異，可以進行比較。

1.2 方法:兩組患者術(shù)后均施以常規(guī)護理，干預(yù)組加用綜合護理干預(yù)(術(shù)后開始，共計14 d)。具體內(nèi)容:①心理護理干預(yù):采用認知行為療法進行干預(yù)，該方法共分為心理診斷、領(lǐng)悟、修通及強化4個階段點［4］，目的是通過提高患者對疾病的認知和接受程度，從而使其內(nèi)心的錯誤觀點以及負性情緒消失在萌芽狀態(tài)。②疼痛的護理及放松療法:針對術(shù)后疼痛劇烈的患者，護理人員指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式來分散注意力，以期達到緩解疼痛的目的;護理過程中選用放松療法和適當?shù)倪\動來舒緩患者焦慮及抑郁的情緒。③優(yōu)化患者社會支持網(wǎng)絡(luò):醫(yī)護人員指導(dǎo)患者親屬和朋友多與患者交流，共同回憶以前快樂的時光，多分享生活中發(fā)生的趣事，提高患者的求生欲望。④飲食指導(dǎo):護理人員遵循少量多餐、逐步過渡的原則對患者進行飲食指導(dǎo)，進食切忌過快過急，并注意觀察進食后有無腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。⑤生活及行為方式干預(yù):指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙忌酒，適當運動，運動量根據(jù)身體狀況而定，避免過度勞累。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組胃癌患者的生活質(zhì)量評估:生活質(zhì)量量表參照歐洲癌癥研究與治療組織設(shè)計的胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷，該問卷有9個分量表，每個量表的得分都在0～100分之間，高分值表示治療不良反應(yīng)明顯、生活質(zhì)量差。

1.3.2 自尊評價:應(yīng)用Rosenberg量表進行評價，分數(shù)范圍0～20分，分數(shù)越高，自尊感越強。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評估指標(±s)

表1 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評估指標(±s)

項目 時間 干預(yù)組(n=30)對照組(n=30) t值 P值吞咽困難干預(yù)前88.2±9.8 89.8±9.1 0.73 0.115干預(yù)后 76.1±22.6 51.8±15.8 3.48 0.024胃部疼痛干預(yù)前 93.2±6.6 90.8±5.8 0.75 0.136干預(yù)后 87.1±25.4 61.8±26.2 2.69 0.017呃逆 干預(yù)前 81.4±14.6 80.6±15.2 0.84 0.115干預(yù)后 65.4±13.6 46.5±15.1 2.83 0.021飲食受限干預(yù)前 91.6±2.8 93.8±3.1 0.65 0.117干預(yù)后 87.1±5.8 70.8±6.8 3.53 0.025焦慮 干預(yù)前 91.6±7.7 92.8±8.1 0.65 0.117干預(yù)后 78.1±5.9 52.8±5.6 2.52 0.023口渴 干預(yù)前 39.2±16.8 38.8±17.1 0.65 0.119干預(yù)后 26.1±15.6 21.5±15.8 2.62 0.023味覺 干預(yù)前 37.2±6.2 36.5±6.1 0.97 0.079干預(yù)后 25.4±9.1 21.8±6.8 3.11 0.036身體外觀干預(yù)前 44.1±5.4 45.1±5.8 1.03 0.086干預(yù)后 26.1±8.6 18.8±6.8 2.43 0.023掉頭發(fā) 干預(yù)前 34.1±7.4 35.1±6.8 1.21 0.087干預(yù)后23.1±5.6 17.8±5.8 2.41 0.026

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌患者護理前后生活質(zhì)量的比較:護理前，兩組胃癌患者生活質(zhì)量評估指標的評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);護理后，干預(yù)組胃癌患者各項生活質(zhì)量評估指標的評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前、后自尊評分的比較在干預(yù)前兩組患者自尊評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者自尊評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后自尊評分結(jié)果(±s)

表2 兩組患者護理干預(yù)前后自尊評分結(jié)果(±s)

時間 干預(yù)組(n=30) 對照組(n=30) t值 P值干預(yù)前14.24±2.14 13.65±3.12 0.84 0.117干預(yù)后16.85±3.36 14.58±2.85 2.28 0.022

3 討論

胃癌是作為一種常見腫瘤，以中老年高發(fā)，患者治療過程中常存在負性情緒、自尊受損以及認知障礙［5］，從而導(dǎo)致其從精神到肉體都非常痛苦，有研究表明［6－7］，在同等醫(yī)療條件下，如果患者能夠得到醫(yī)護人員和親屬積極的支持，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，臨床治療效果往往會更好。

傳統(tǒng)的治療及護理過程中由于缺乏相關(guān)的心理護理和社會支持，使胃癌患者情緒低落、求生欲望下降，從而導(dǎo)致其術(shù)后的生活質(zhì)量明顯下降。臨床護理中的護理干預(yù)是集心理護理、放松療法、社會支持等為一體的綜合護理干預(yù)療法，效果良好，受到廣大家屬和患者的青睞［8］。與此同時，護理人員有針對性的進行全面護理，不僅能夠改善患者的負性情緒，增加求生欲望，提高臨床治療的效果，同時還能夠有效地改善醫(yī)患關(guān)系。

患者行全胃切除或胃大部分切除后，常出現(xiàn)胃納不佳，吸收、消化功能紊亂等癥狀，嚴重傷害到患者的自尊心，產(chǎn)生自卑、輕生等負面情緒。術(shù)后患者進行全面的護理干預(yù)，不但能夠有效改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，另外對發(fā)揮患者自我能動性、喚起正性情感、積極接受治療亦具有重要意義。

［1］ 韓賽月.護理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者自尊及生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):59.

［2］ 陳劍萍.快速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)護理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(4):463.

［3］ 周巧云，鄭淑珍.惡性腫瘤患者不同時期心理問題的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2004，25(5):27.

［4］ 賀 忱.護理干預(yù)對胃大部分切除患者領(lǐng)悟社會支持和生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(5):78.

［5］ 王春艷，陳桂英.健康教育對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(20):2584.

［6］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護理［J］.中華護理雜志，2008，43(3):264.

［7］ 何夏陽，劉雪琴.利用其他人體營養(yǎng)學指標預(yù)測老年患者的體重及體質(zhì)指數(shù)［J］.解放軍護理雜志，2008，25(1):13.

［8］ 李雅娟.圍手術(shù)期護理對胃癌根除術(shù)患者護理質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(12):73.