唐柳嵐 (廣東省廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430)

精神疾病在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，其具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和潛在威脅。我國(guó)現(xiàn)階段針對(duì)精神疾病的主要治療方法首選是藥物治療，但是對(duì)于大部分精神障礙患者來(lái)說(shuō)靠長(zhǎng)期服藥或者終生服藥來(lái)穩(wěn)定病情是十分困難的，因此很多精神障礙患者在治療時(shí)拒絕服藥甚至藏藥的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，極大地降低了臨床治療的效果。而有臨床報(bào)道顯示對(duì)精神障礙患者在治療期間進(jìn)行有效的綜合護(hù)理措施，能夠明顯增加患者對(duì)服藥的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)［1］，對(duì)于精神病區(qū)的安全管理有極為重要的意義。為了尋求最佳的綜合護(hù)理方案和導(dǎo)致精神障礙患者服藥不依從行為的主要因素，我院普通精神病區(qū)對(duì)住院的精神障礙患者在行常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理策略，取得令人滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年9月～2014年3月在我院普通精神病區(qū)住院治療的68例精神障礙患者作為研究對(duì)象并按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則分為對(duì)照組和觀察組各34例，入組的患者均符合世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)《精神與行為障礙分類》(ICD－10)［2］各類精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男18例，女16例，年齡(20～60)歲，平均(38.2±10.2)歲;病程1～5年，平均(2.3±0.8)年;精神障礙的原因:精神分裂患者16例，情感障礙患者15例，癲癇所致精神障礙患者3例。觀察組中包括男、女性患者各17例，年齡(20～55)歲，平均(38.5±10.2)歲;病程1～4年，平均(2.5±0.8)年;精神障礙的原因:精神分裂患者17例，情感障礙患者15例，癲癇所致精神障礙患者2例。對(duì)照組和觀察組患者在年齡、性別、住院年限、文化等級(jí)一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理策略:兩組患者均通過(guò)我院普通精神病區(qū)設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查患者及其家屬服藥不依從行為的相關(guān)因素。其中對(duì)照組患者在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，為期2個(gè)月，無(wú)脫落病例。具體為:①心理護(hù)理:絕大多數(shù)的精神障礙患者都會(huì)存在緊張、焦慮、害怕的心理，因此護(hù)理工作人員要充分了解患者的基本情況，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)協(xié)助患者適應(yīng)新的治療環(huán)境，并積極與患者進(jìn)行交流，幫助患者建立戰(zhàn)勝精神疾病的信心。②進(jìn)行健康知識(shí)宣教:精神障礙患者大多不愿意談?wù)撟约旱牟∏?，因此造成其?duì)自己所患精神疾病缺乏相關(guān)的了解。護(hù)理人員要經(jīng)常組織精神障礙患者及其家屬學(xué)習(xí)，讓患者及其家屬對(duì)精神疾病的基本知識(shí)有所理解和掌握，增強(qiáng)患者及其家屬的治療信心，提高患者對(duì)治療的依從性。③用藥護(hù)理:護(hù)理人員要主動(dòng)向患者介紹用藥的方法、用藥劑量及各種注意事項(xiàng);在發(fā)藥時(shí)，讓患者排好隊(duì)，以治療護(hù)士為主，其他護(hù)士為輔進(jìn)行發(fā)藥，嚴(yán)格三查八對(duì)制度，密切觀察患者服藥，有針對(duì)性地監(jiān)督重點(diǎn)患者吞服情況。在患者用藥治療期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，對(duì)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在病情反復(fù)時(shí)因精神癥狀支配下拒絕治療時(shí)，做好相應(yīng)的護(hù)理措施并報(bào)主管醫(yī)師及時(shí)處理。④密切注意情緒問(wèn)題:在日常生活中要密切觀察患者的情緒的波動(dòng)情況，對(duì)于患者不理解的事情，要及時(shí)給予解答幫助患者解憂以穩(wěn)定情緒。

1.3 評(píng)價(jià)方法:對(duì)誘發(fā)患者服藥不依從行為的因素主要采取答題方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。而臨床治療效果主要分為完全依從、部分依從、不依從三方面。其中完全依從是指患者能夠自己主動(dòng)服藥且無(wú)拒絕行為;部分依從是指患者要在護(hù)理人員的監(jiān)督下被動(dòng)用藥，偶爾會(huì)有拒絕行為;不依從是指患者拒絕用藥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥不依從行為因素分析:經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，精神癥狀促使患者抗拒治療的患者為64例(94.12%)，缺乏自知力的患者為51例(75.00%)，對(duì)疾病知識(shí)不了解的患者為40例(58.82%)，藥物副反應(yīng)的患者為38例(55.88%)。

2.2 對(duì)照組和觀察組患者臨床療效對(duì)比:對(duì)照組患者的服藥依從性明顯不如觀察組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7035，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組和觀察組患者對(duì)治療依從性的對(duì)比［例(%)］

3 討論

我國(guó)目前精神疾病的發(fā)患者數(shù)有逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病率逐年提高;精神疾病屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的思維、情感、認(rèn)知和行為出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和潛在威脅［3－4］。我國(guó)現(xiàn)階段針對(duì)精神疾病的主要治療方法首選藥物治療，但是因?yàn)槎喾N因素影響導(dǎo)致大部分的精神障礙患者靠長(zhǎng)期服藥或者終生服藥來(lái)穩(wěn)定病情十分困難，因此很多精神障礙患者拒絕服藥甚至藏藥的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，極大地降低了臨床治療的效果［5－6］，對(duì)于精神病區(qū)的管理存在極大的隱患。最新的研究報(bào)道顯示精神障礙患者的用藥治療不依從行為的比例越來(lái)越高［7］，目前有臨床資料顯示對(duì)精神障礙患者在治療期間進(jìn)行有效的綜合護(hù)理措施，能夠明顯增加患者對(duì)服藥的依從性，減少精神疾病的復(fù)發(fā)［8］。此次試驗(yàn)證明，對(duì)照組患者的臨床治療依從明顯低于觀察組患者，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7035，P＜0.05)，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響患者服藥不依從行為的因素主要包括患者疾病本身的精神癥狀、自知力缺乏、對(duì)疾病知識(shí)不了解及治療后所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等。

總之，對(duì)于精神障礙患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理策略，不僅能夠增強(qiáng)患者對(duì)服藥的依從性，而且可以減少各種不良事件的發(fā)生率［9］，對(duì)于精神病區(qū)的安全管理有著重要的意義。

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