尚朝霞 (泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰山 271100)

一般來說，當(dāng)正常成年人在靜息狀態(tài)下，其舒張壓大于或等于90 mm Hg(12 kPa，1 mm Hg=0.1333 kPa)、收縮壓大于或等于140 mm Hg(18.6 kPa)時，可診斷為高血壓［1］。而主動脈夾層是指血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥，如未及時救護，可危及患者生命［2］。高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的重要因素，高血壓合并主動脈夾層的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，而除了藥物與手術(shù)的治療外，患者在住院期間的護理也是影響疾病治療的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)本文選取我院高血壓合并主動脈夾層患者60例，分別給予常規(guī)護理和整體綜合護理，進一步分析護理對其臨床療效的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年3月～2014年3月期間收治的高血壓合并主動脈夾層患者60例，均符合WHO高血壓診斷標準和經(jīng)影像學(xué)檢查確診為主動脈夾層。并排除心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤及精神類疾病患者，入院時舒張壓及收縮壓最高時分別為160 mm Hg、225 mm Hg，最低時分別為110 mm Hg、160 mm Hg。按數(shù)字排表法，將以上患者隨機分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例;年齡48～79歲，平均年齡(59.92±6.33)歲;病程3～10個月，平均(5.12±2.26)月。觀察組男20例，女10例;年齡49～79歲，平均年齡(60.13±6.78)歲;病程3～10個月，平均(5.23±2.17)月。兩組患者在年齡、性別、病程、血壓等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理:對照組患者給予常規(guī)護理，具體如下。①血壓、心率的監(jiān)測:以多參數(shù)心電監(jiān)護儀對患者的血壓及心率進行監(jiān)測，并以此指標判斷藥物的有效性和劑量的調(diào)整。②疼痛的觀察:疼痛為主動脈夾層最常見癥狀，多數(shù)患者一旦發(fā)病就會于胸部或腹部產(chǎn)生劇烈的搏動痛或撕裂痛。因此，護理人員應(yīng)對患者的疼痛部位、性質(zhì)進行密切觀察，并遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、止痛藥物，同時保持低流量吸氧。③動脈搏動及尿量的觀察:因主動脈分支阻塞是由動脈血腫引起，因此，護理人員應(yīng)密切觀察頸動脈、肱動脈、橈動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈的搏動變化;同時，再注意尿量、顏色、24 h出入量及肢體皮溫、顏色情況，并給予準確記錄，如有異常及時告知醫(yī)師［3］。

1.2.2 整體綜合護理:觀察組患者在以上基礎(chǔ)上再給予整體綜合護理，具體如下。①心理護理:因主動脈夾層發(fā)病急、疼痛劇烈，因而，患者極度容易產(chǎn)生恐懼、驚慌、憂慮等負面情緒。因此，護理人員在積極鎮(zhèn)痛、降壓的同時，還應(yīng)隨時關(guān)注患者的情緒及心理變化，盡量溫和、耐心的為其介紹治療所需的方法、目的及成功案例，以消除患者的心理負擔(dān)，建立其信心，使其能在情緒穩(wěn)定的情況下配合治療。②環(huán)境護理:盡最大努力為患者營造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，病房空氣隨時保持清新、流通。其次，告知絕對臥床休息的重要性，并協(xié)助患者翻身、按摩骨突處，以減輕長期臥床的不適感。③飲食護理:因患者長期的臥床，導(dǎo)致腸蠕動減慢、食欲不振，故飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低脂、易消化為主，盡量少食多餐，切忌過飽，以防心臟負荷增加。④便秘護理:因患者長期的臥床，運動量過少，因而導(dǎo)致便秘的幾率增加，而排便時太過用力會使腹腔壓力增高，從而誘發(fā)動脈夾層破裂，甚至出現(xiàn)死亡。因此，盡量使患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，最好于每日早晨后，因早晨后引起的胃－結(jié)腸反射易建立排便的條件反射;如患者出現(xiàn)便秘時可及時給予緩瀉劑，如情況嚴重時應(yīng)及時給予灌腸處理。⑤出院指導(dǎo):出院后正確指導(dǎo)患者自測血壓及心率的方法，如有異常，及時到醫(yī)院復(fù)查;其次，多休息，按時服藥，并注意飲食和保暖，保持心情舒暢，以促進早期康復(fù)。

1.3 療效判定［4］:主動脈夾層治愈情況:顯效:患者主動脈夾層修復(fù)后無內(nèi)漏情況，假腔完全消失;有效:患者主動脈夾層修復(fù)后有輕微的內(nèi)漏情況，假腔血栓完全形成或部分形成;無效:患者主動脈夾層修復(fù)后有明顯的內(nèi)漏情況，假腔無血栓的形成。同時，于患者出院后24 h記錄其血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(n)和(%)表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院24h血壓情況比較:經(jīng)觀察顯示，觀察組患者出院24 h收縮壓為(106.87±4.12)mm Hg，舒張壓為(78.26±2.09)mm Hg，均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院24 h血壓情況比較(±s)

表1 兩組患者出院24 h血壓情況比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)觀察組30 106.87±4.12 78.26±2.09對照組 30 114.26±5.23 83.72±2.41 t值 6.079 5 9.374 7 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者主動脈夾層治愈情況比較:經(jīng)比較顯示，觀察組患者顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率(90.00%)，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者主動脈夾層治愈情況比較［例(%)］

3 討論

主動脈夾層是一種嚴重的心血管疾病，因發(fā)病急、病情重、發(fā)展快，故對患者的生命安全具有巨大威脅，而高血壓更是引起主動脈夾層的主要因素，以致于高血壓合并主動脈夾層的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。為有效保障患者生命安全和生活質(zhì)量，除藥物和手術(shù)治療外，全方面的護理同樣值得高度重視。本文通過對30例高血壓合并主動脈夾層患者進行常規(guī)護理外，再配合心理護理、飲食護理、環(huán)境護理、便秘護理、出院指導(dǎo)一系列干預(yù)措施，明顯顯示觀察組患者出院24 h收縮壓為(106.87±4.12)mm Hg，舒張壓為(78.26±2.09)mm Hg，均明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組患者顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率(90.00%)，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。與相關(guān)研究報道相似［1－4］。充分表明，整體綜合護理不僅能有效改善患者心理狀態(tài)，穩(wěn)定血壓，更能全面提高患者臨床療效，保障其生命，對高血壓合并主動脈夾層患者的康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣使用。

［1］ 康榮葉.高血壓合并主動脈夾層的臨床護理干預(yù)效果分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，1:67.

［2］ 吳敏燕，劉惠群.整體護理干預(yù)在15例高血壓合并主動脈夾層患者中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，13(1):125.

［3］ 楊志玲.高血壓合并主動脈夾層患者護理中整體護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，(8):141.

［4］ 司新美.60例高血壓合并主動脈夾層患者的護理研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，10(1):69.