谷梅梅 (安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230000)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一項(xiàng)較常見的補(bǔ)救措施，由于術(shù)中疼痛不適，使得廣大婦女對人工流產(chǎn)產(chǎn)生了明顯的焦慮、恐懼心理。而自從麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后，無痛人工流產(chǎn)便也因運(yùn)而生。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥物之一，其特點(diǎn)為起效快、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間短、患者蘇醒較快且不良反應(yīng)較?。?］，目前廣泛應(yīng)用于全身麻醉的誘導(dǎo)及維持，并成為無痛人工流產(chǎn)術(shù)的首選藥，但該藥物代謝與給藥時(shí)間有關(guān)，且鎮(zhèn)靜效果與給藥速度有一定的關(guān)系。為了達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，臨床一般通過緩慢靜脈注射給藥。現(xiàn)將我院婦科門診90例無痛人工流產(chǎn)患者不同給藥速度與鎮(zhèn)靜效果的觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2014年4月在我院婦科門診，經(jīng)尿檢、血HCG檢測，B超確診為宮內(nèi)妊娠，見胚芽和心管搏動(dòng)，自愿要求行無痛人工流產(chǎn)的患者90例，年齡19～40歲，體重50～65 kg，所有患者均無心肝腎等嚴(yán)重疾病。經(jīng)臨床確認(rèn)，符合行人工流產(chǎn)術(shù)的要求。

1.2 方法:90名患者隨機(jī)分為兩組，每組各45例。試驗(yàn)組靜脈給藥時(shí)間60 s，對照組給藥時(shí)間40 s，兩組患者術(shù)前均需禁食6 h、禁水4 h。手術(shù)前均選上臂肘正中靜脈開放通道，以5%的葡萄糖注射液60滴/min的速度術(shù)中維持。兩組患者丙泊酚的用量均為2.5 mg/kg體重［2－3］，均在開放靜脈通道10 min后，用20 ml注射器抽吸藥液后靜脈注射給藥。兩組均在患者睫反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中用心電監(jiān)護(hù)儀行氧飽和度和心率、血壓、呼吸監(jiān)測。觀察兩組患者術(shù)中上肢有無掙脫約束帶，有無無意識手的舞動(dòng)、是否伴軀干扭動(dòng)以及血壓被抑制情況。吸宮結(jié)束術(shù)后5 min開始呼喚患者，至患者主動(dòng)睜眼、應(yīng)答正確為喚醒時(shí)間，比較丙泊酚不同給藥速度對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的影響。

2 結(jié)果

兩組不同給藥速度患者在給藥鎮(zhèn)靜效果、對血壓的影響以及術(shù)后5 min喚醒時(shí)間:見表1～3。

表1 不同給藥速度鎮(zhèn)靜效果比較(例)

表2 不同給藥速度對患者血壓影響(mm Hg)

表3 不同給藥速度對患者術(shù)后喚醒時(shí)間的影響比較(±s)

表3 不同給藥速度對患者術(shù)后喚醒時(shí)間的影響比較(±s)

組別 例數(shù) 給藥時(shí)間(s) 喚醒時(shí)間(min)對照組45 40 2.39±0.24試驗(yàn)組 45 60 2.33±0.27 t值 0.836 P值0.406

3 討論

丙泊酚60 s給藥時(shí)間確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。丙泊酚因其恢復(fù)快，意識清楚、惡心、嘔吐的發(fā)生率低，鎮(zhèn)靜效果佳，已被廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)室無痛人工流產(chǎn)術(shù)，該藥在體內(nèi)代謝的速度與其進(jìn)入機(jī)體的濃度有關(guān)，特別是在一次沖擊劑量后或輸注終止后，首相具有迅速分布(半衰期2～4 min)、迅速消除(半衰期30～60 min)的特點(diǎn)［4］。從表一可以看出，靜脈注射給藥時(shí)間為40 s，患者肢體運(yùn)動(dòng)的例數(shù)明顯多于60s給藥速度的患者，這是因?yàn)樗幬锒唐趦?nèi)進(jìn)入機(jī)體，致血藥濃度很快達(dá)到高峰，引起藥物首相分布的代謝效應(yīng)較快，患者處于淺睡眠狀態(tài)，當(dāng)患者受到手術(shù)刺激后，多有上肢不受約束、不自主的舞動(dòng)，部分患者表現(xiàn)為無意識的對抗醫(yī)護(hù)人員的約束，如肢體無目的的在空中舞動(dòng)，軀干在手術(shù)過程中不停扭動(dòng)，給手術(shù)的順利進(jìn)行帶來了難度，且增加了子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本對照組中有近1/3患者追加藥量后，手術(shù)方可繼續(xù)進(jìn)行。而給藥時(shí)間60 s，靜脈給藥速度變慢，首相藥物的分布量少，代謝劑量也少，使患者處于深睡眠狀態(tài)，對手術(shù)刺激的反應(yīng)輕，真正做到了“無痛”手術(shù)，也確保了手術(shù)安全。

丙泊酚60 s給藥時(shí)間對血壓的抑制作用相對小于40 s給藥時(shí)間。丙泊酚具有心血管的抑制作用，尤其是可以引起低血壓。運(yùn)用丙泊酚做單次誘導(dǎo)即可致動(dòng)脈壓一過性下降［5］。研究表明丙泊酚引起低血壓與其注射速度、注射劑量和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響有關(guān)［6］。表2觀察結(jié)果也充分顯示了60 s的給藥時(shí)間對動(dòng)脈血壓的影響明顯小于40 s的給藥時(shí)間，尤其是收縮壓，P＜0.002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為了避免血壓波動(dòng)過大對患者造成的不良影響，應(yīng)緩慢靜脈給藥，臨床表明給藥時(shí)間60 s左右血壓波動(dòng)最小，而鎮(zhèn)靜效果最佳。本組實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)組只有2例患者動(dòng)脈壓下降超過20%。

手術(shù)后5 min喚醒患者，40 s與60 s給藥時(shí)間，平均喚醒時(shí)間無區(qū)別。這是因?yàn)楸捶訂未戊o脈注射后血漿濃度迅速下降的特點(diǎn)有關(guān)。單次靜脈注射結(jié)束后，丙泊酚血漿濃度的下降符合三室開放模型。第一相代表藥物的迅速分布，半衰期約2～4 min，第二相代表藥物通過代謝從血液清除，半衰期30～60 min，終末期代表從灌注不良的組織如脂肪回到血液的藥物，半衰期200～300 min。術(shù)后讓患者靜臥5 min，藥物的首相效應(yīng)已消失，二相、終末期代謝影響喚醒時(shí)間，從表3可以看出，本組實(shí)驗(yàn)手術(shù)結(jié)束靜臥5 min后，呼喚患者所用時(shí)間基本無差別，即術(shù)后靜臥5 min再喚醒患者，40 s與60 s所用喚醒時(shí)間無差別。

綜上所訴，丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)是安全的，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果是肯定的，但是，為了達(dá)到理想的麻醉效果，利于手術(shù)安全、順利地進(jìn)行，應(yīng)減慢靜脈給藥的速度，延緩給藥時(shí)間，臨床經(jīng)驗(yàn)給藥最佳時(shí)間為60 s左右。

［1］ 吳碧玉.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)效果觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，26:5765.

［2］ 趙麗華.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(3):2548.

［3］ 蘇 靜.無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):179.

［4］ 吳 張.丙泊酚不同注射方式在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(33):43.

［5］ 彭小平，徐彩萍，彭冬雅.丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)時(shí)對不同血壓患者的影響和護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，29:10.

［6］ 溫翔宇，王 莉.丙泊酚麻醉期間引起機(jī)體低血壓的可能機(jī)制［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(10):959.