李麗梅 (廣西上林縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 上林 530500)

改革開放后，我國(guó)與世紀(jì)各國(guó)的交流與合作逐漸增加，人員流動(dòng)性也隨之增加。非洲是瘧疾的高發(fā)地區(qū)［1］，由非洲歸國(guó)的務(wù)工人員經(jīng)蚊蟲叮咬感染瘧原蟲后，回國(guó)發(fā)病的人員較多。及時(shí)治療和全面護(hù)理，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)燃率不僅利于患者的康復(fù)，而且還可減少疾病在國(guó)內(nèi)的傳播［2］。本院從2013年6月起對(duì)66例輸入型瘧疾患者采用全面護(hù)理干預(yù)，明顯縮短了治療時(shí)間，降低復(fù)燃率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年6月起采用全面護(hù)理干預(yù)的66例患者作為干預(yù)組，均為男性，年齡25～49歲，平均年齡(36.8±12.2)歲，入院時(shí)平均體溫(39.4±1.5)℃，間日瘧;2013年6月前的60例患者設(shè)為對(duì)照組，均為男性，年齡25～48歲，平均年齡(36.3±12.0)歲，入院時(shí)平均體溫(39.2±1.3)℃;所有患者瘧疾類型均為間日瘧，均有不同程度的發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疲軟。其中重型8例，患者均為非洲務(wù)工歸國(guó)人員，兩組患者在年齡、體溫、瘧疾類型、感染地區(qū)等各方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者均給予注射用青蒿琥酯60 mg+0.9%生理鹽水10 ml靜脈注射每12 h 1次，首次注射劑量加倍，療程7 d。同時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)給予降溫、護(hù)胃、護(hù)肝、退黃、護(hù)腎、輸血等對(duì)癥及支持治療。出院給帶藥青蒿琥酯阿莫地喹片，2片 口服1次/d療程一周。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法:患者入院確診后常規(guī)進(jìn)行消毒隔離，禁止探視和陪護(hù)，定期噴灑滅蚊藥，患者痊愈出院后，常規(guī)對(duì)病室進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅蚊等終末處理。并做好發(fā)熱、預(yù)防脫水及基礎(chǔ)護(hù)理，密切對(duì)體溫、電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按時(shí)按量用藥。

1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法:本組66例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了以下方面的干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù):在進(jìn)行輸入型瘧疾患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者普遍對(duì)疾病的治療信心不足，或多或少的有恐懼焦慮情緒。我們針對(duì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題，以熱情的態(tài)度，運(yùn)用嫻熟的專業(yè)知識(shí)與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，采用通俗易懂的語(yǔ)言向他們傳授相關(guān)瘧疾知識(shí)，藥物的有效性及預(yù)后，以消除他們的顧慮，并獲得他們的信任和配合。②發(fā)熱的護(hù)理干預(yù):瘧疾患者入院時(shí)體溫較高，并伴有寒戰(zhàn)、畏寒、肌肉酸痛、頭痛等癥狀。我們除密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、神志、呼吸、血壓等，還密切觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀。讓患者采用舒適體位臥床休息，并調(diào)節(jié)好室溫，寒戰(zhàn)期間加蓋棉被，仍不能解決問(wèn)題的患者加用熱水袋，通過(guò)調(diào)慢輸液速度，給予熱飲料等減輕癥狀;反之發(fā)熱期患者給予冷飲料，囑其多喝水等以防止脫水。32例體溫超過(guò)39℃的患者及時(shí)給予冰袋，并密切觀察降溫效果，如效果不明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。高熱大汗后及時(shí)更換衣被，以防著涼。臥床休息以減少體力消耗。高熱大汗后出現(xiàn)虛脫癥狀，遵醫(yī)囑計(jì)24小時(shí)出入量，適當(dāng)補(bǔ)液，補(bǔ)充充足的生理需要量。③飲食護(hù)理干預(yù):瘧疾患者高熱會(huì)增加消耗，但由于大多數(shù)患者伴消化功能減弱，攝入減少，因此進(jìn)行飲食干預(yù)，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是促進(jìn)康復(fù)的重要舉措。我們指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素飲食，采用少食多餐，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食等方法增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。④并發(fā)癥的護(hù)理:瘧疾患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是高血紅蛋白血癥、溶血性貧血、中毒性肝炎及急性腎功能衰竭等［3］。我們加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察，詢問(wèn)患者有無(wú)頭昏、乏力、惡心、嘔吐，有無(wú)突起的寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及醬油尿等，觀察皮膚鞏膜有無(wú)黃染、皮疹等，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了3例嚴(yán)重貧血患者，并給予輸血等治療，輸血過(guò)程密切觀察輸血反應(yīng)，本組患者由于加強(qiáng)了對(duì)肝腎功能的保護(hù)，無(wú)1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭及其他相關(guān)并發(fā)癥。⑤用藥的護(hù)理干預(yù):我們?cè)谂c患者進(jìn)行心理溝通時(shí)讓其了解瘧疾的特點(diǎn)及整個(gè)治療過(guò)程，指出治療藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等［4］，但必須要堅(jiān)持治療才能殺死原蟲，否則可能會(huì)復(fù)燃。本組患者均積極配合，堅(jiān)持完成整個(gè)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組平均退熱時(shí)間、瘧原蟲平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組，7 d痊愈明顯高于對(duì)照組，28 d復(fù)燃率明顯低于對(duì)照組，兩比較差異具有顯著性(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組輸入型瘧疾患者臨床主要指標(biāo)比較［例±s，%］

表1 兩組輸入型瘧疾患者臨床主要指標(biāo)比較［例±s，%］

注:和對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 平均退熱時(shí)間(h)瘧原蟲平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h) 7 d痊愈 28 d 復(fù)燃干預(yù)組66 30.7±6.2① 36.2±7.1① 64(96.97)① 2(3.03)①對(duì)照組60 38.4±7.6 43.6±10.7 53(88.33) 7(11.67)

3 討論

瘧疾是一種傳染性較強(qiáng)的寄生蟲病，在我省罕見(jiàn)。而且該病在我國(guó)已從控制階段進(jìn)入基本消除階段。但隨著全球一體化進(jìn)程步伐的加快，我國(guó)與非洲、南亞等高瘧疾發(fā)生區(qū)的經(jīng)濟(jì)交流日益頻繁，輸入性瘧疾的發(fā)生率逐年上升，是近年來(lái)新出現(xiàn)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［5］。輸入型瘧疾的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，患者以發(fā)熱、畏寒、頭痛為首發(fā)癥狀，而且并發(fā)癥多，易進(jìn)展為重癥瘧疾，若不能有效控制，復(fù)燃患者極有可能成為新的傳染源而爆發(fā)大面積感染。因此，對(duì)輸入性瘧疾患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，提高療效，降低復(fù)燃率一方面有利于患者的早日康復(fù)，另一方面可阻止疾病的傳播。本院收治的患者以輸人性瘧疾患者為主，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的全面的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)耐心細(xì)致的心理護(hù)理，增強(qiáng)了患者的安全感和治療依從性。研究表明，心理護(hù)理干預(yù)可減少焦慮和不安，提高患者的心理防御功能［6］，有助于增強(qiáng)患者的免疫力。輸入性瘧疾患者由于在異國(guó)感染，而該病在國(guó)內(nèi)幾乎滅絕，因此緊張和焦慮在所難免，因此進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，讓他們了解國(guó)內(nèi)治療水平及治療過(guò)程，有利于治療的順利進(jìn)行。

干預(yù)組66例患者通過(guò)心理、發(fā)熱、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等全面的護(hù)理干預(yù)后，患者平均退熱時(shí)間、瘧原蟲平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對(duì)照組，7d痊愈明顯高于對(duì)照組，28d復(fù)燃率明顯低于對(duì)照組，兩比較差異具有顯著性，結(jié)果提示全面護(hù)理干預(yù)可縮短輸入型瘧疾患者的治療時(shí)間，對(duì)促進(jìn)康復(fù)，減少?gòu)?fù)燃和傳播具有積極的意義。

［1］ 滕玉芳.1例輸入性惡性瘧疾患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，2(2):163.

［2］ 桑圣梅.輸入性瘧疾的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(33):4339.

［3］ 徐代霞，邱艷琴.11例輸入型瘧疾的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，2(2):36.

［4］冷雪娟，羊云霞.輸入性小兒腦型惡性瘧1例急救護(hù)理體會(huì)［J］.熱帶病與寄生蟲學(xué)，2012，10(4):245.

［5］ 李 莉，周 平，董淑華，等.輸入性惡性重癥瘧疾一例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2):55.

［6］ 任 勇，夏 靜.1例輸入性腦型瘧疾并發(fā)肺炎患者的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23(14):1315.