楊繼蘭，王鳳云 (中國人民武裝警察部隊(duì)江西總隊(duì)醫(yī)院，江西 南昌 330001)

接受腹部手術(shù)患者的皮下脂肪較多，所以更容易出現(xiàn)脂肪液化和皮下出血等感染現(xiàn)象，不利于患者手術(shù)切口的愈合，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)全身性感染、器官功能衰竭，甚至還會(huì)出現(xiàn)死亡。為了降低切口感染的發(fā)生率，就必須嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)理操作規(guī)范來進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。為此，我院隨機(jī)抽取了240例腹部手術(shù)患者進(jìn)行了研究，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)從我院2012年6月～2014年6月接受腹部手術(shù)的患者中選取240例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)中護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共120例，其中男45例，女75例，年齡20～78歲，平均(45.6±10.8)歲。從手術(shù)類型上看，有28例為闌尾炎手術(shù)，有32例為膽道手術(shù)，有18例為腸道手術(shù)，有25例為婦科手術(shù)，還有17例為其他腹部手術(shù)。觀察組共120例，其中男52例，女68例，年齡19～78歲，平均(44.8±10.3)歲。從手術(shù)類型上看，有26例為闌尾炎手術(shù)，有28例為膽道手術(shù)，有25例為腸道手術(shù)，有16例為婦科手術(shù)，還有25例為其他腹部手術(shù)。對(duì)比兩組患者的性別、年齡和手術(shù)類型，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組則使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體操作為:①手術(shù)前的溝通:由巡回護(hù)士于手術(shù)前一天到病房訪視患者，了解患者的精神、心理以及一些基本情況，并告知患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)。②培養(yǎng)手術(shù)室人員的無菌意識(shí):首先對(duì)他們進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)手術(shù)室工作人員的無菌觀念，定期考核。其次，成立專門的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)督小組，對(duì)手術(shù)室的人員和流程進(jìn)行定期檢查。再次，將外科手術(shù)中的刷手法轉(zhuǎn)變?yōu)橄词忠翰潦址?，選擇優(yōu)質(zhì)的洗手液，嚴(yán)格按照洗手程序。另外，做好消毒工作，避免皮膚損傷引發(fā)切口感染。③嚴(yán)格控制手術(shù)室環(huán)境:將手術(shù)室的溫度控制在22～25℃之間，濕度控制在45%～60%之間，并用濃度為2 000 mg/L的消毒氯或者是5 000 mg/L的含碘消毒劑對(duì)地面進(jìn)行消毒［1］。進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，需保持0.5h的空氣自凈。另外，還需要嚴(yán)格手術(shù)人數(shù)。④規(guī)范護(hù)理操作:護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況對(duì)電刀頻率進(jìn)行調(diào)整，保護(hù)好患者手術(shù)去的皮膚，避免細(xì)菌殘留在皮膚毛囊中而引發(fā)感染。另外，在患者未麻醉之前，護(hù)理人員應(yīng)給與心理干預(yù)，主動(dòng)關(guān)心患者，緩解他們的緊張情緒，使患者有信心接受手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者的心電圖和體征變化，保持靜脈暢通，準(zhǔn)備好各種搶救藥品。⑤手術(shù)后到病房隨訪:手術(shù)后的隨訪具有重要意義，手術(shù)完成后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)懷不僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，同時(shí)也表現(xiàn)出了對(duì)患者的人文關(guān)懷［2］。由該手術(shù)的巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者的一般情況，如精神狀態(tài)，生命體征、飲食、傷口的疼痛及愈合情況。做好隨訪記錄，做為護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)護(hù)理工作，能及時(shí)掌握患者對(duì)手術(shù)室的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的切口感染率和患者的滿意度進(jìn)行觀察對(duì)比。其中且切口愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:甲級(jí)愈合:沒有任何不良反應(yīng);乙級(jí)愈合:愈合效果不夠理想，有血腫、積液、皮膚壞死和切口破裂等現(xiàn)象，但無化膿出現(xiàn);丙級(jí)愈合:切口出現(xiàn)化膿，并需要進(jìn)行引流者。其中丙級(jí)愈合為本組切口感染者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染率:對(duì)照組有15例為丙級(jí)愈合，感染率為12.5%;觀察組有4例為丙級(jí)愈合，感染率為3.33%;兩組感染率對(duì)比，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的切口感染率對(duì)比［例(%)］

2.2 護(hù)理滿意度:對(duì)照組有24例不滿意，滿意度為80%;觀察組有14例不滿意，滿意度為88.33%;兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的切口感染率對(duì)比［例(%)］

3 討論

在外科手術(shù)中，手術(shù)切口感染是一種比較常見，同時(shí)也是最嚴(yán)厲的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為10%左右。手術(shù)切口感染主要是在術(shù)中和術(shù)后由于病菌、病毒和真菌等病原體入侵所導(dǎo)致切口局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)的疾?。?］。越來越多的研究證明，通過加強(qiáng)手術(shù)室無菌觀念、控制手術(shù)室環(huán)境和嚴(yán)格護(hù)理操作等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，可以顯著提高患者手術(shù)切口的愈合率，降低切口感染率的發(fā)生，并有助于提高患者的滿意度。本組研究的結(jié)果:觀察組的切口感染率比對(duì)照組低9.17%，滿意度高出8.33%，就充分證明了上述觀點(diǎn)。

［1］ 趙麗燕，劉雄濤，李小英，等.循證護(hù)理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012，10(16):80.

［2］ 李景賢.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(2):448.

［3］ 南聯(lián)紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，20(8):153.