孫玉果 (廣西百色市西林縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533500)

心肌梗死起病速度快且病情較重，致死率極高。心肌梗死常并發(fā)心力衰竭、休克與心律失常等并發(fā)癥，患者常因這些并發(fā)癥的發(fā)生而引起猝死。在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，科學(xué)有效的護理其臨床價值不亞于臨床診治過程，針對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，要精心觀察病情，進行耐心細致的臨床護理，及時處理相關(guān)突發(fā)癥狀是護理的關(guān)鍵。綜合護理干預(yù)措施是一種更貼近患者感受、重視患者心理狀況的護理模式，可以使護理工作有序、效率高，能極大減少護理不良事件發(fā)生。筆者旨在通過將綜合護理干預(yù)措施納入心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護理工作中以提高臨床療效，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013年1月～2014年6月所收治心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者56例，根據(jù)護理方案的不同分為觀察組和對照組，每組各28例。所有患者均符合我國新修訂心血管內(nèi)科常見疾病診斷標準［1］。觀察組患者中，男17例，女11例，平均年齡(53.6±21.1)歲;對照組患者中，男15例，女13例，平均年齡(54.1±20.3)歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規(guī)護理觀察組患者采用綜合護理干預(yù)措施，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 綜合護理干預(yù)方案:由護士長和資深護理人員制定綜合護理方案，責任護士根據(jù)綜合護理方案進行日常護理工作，提前解釋可能發(fā)生的各種問題，提前安排相關(guān)設(shè)備和人員防治突發(fā)情況發(fā)生，減少醫(yī)患之間的誤解，提高醫(yī)患信任度。

1.2.2 心理護理:給予患者心理護理干預(yù)，心肌梗死患者是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等一些負面情緒。護理人員根據(jù)患者的自身情況實施心理護理干預(yù)，采取患者能接受的方式進行疏導(dǎo)和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態(tài)配合治療。

1.2.3 健康宣教:給予患者健康教育，醫(yī)護人員通過面對面宣講、發(fā)放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進行健康教育，講解心內(nèi)科的相關(guān)知識，如與環(huán)境的關(guān)系，心臟功能運行的機制及防控措施，心內(nèi)科的臨床常見癥狀，并且分析負面情緒對患者的病情影響。

1.2.4 病情監(jiān)測:對ECG、Bp、R至少監(jiān)測1周以上，必要時監(jiān)測患者毛細血管壓和靜脈壓，若在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、大汗、反應(yīng)遲鈍、神志不清、紫紺等表現(xiàn)，即使監(jiān)測儀未見異常也要及時報告值班醫(yī)師，并協(xié)助其進行急救處理。

1.2.5 飲食與排便護理:協(xié)助患者完成喂食、大小便等護理，住院治療期間要求患者飲食保持清淡，禁忌食用高鹽、高糖、高脂肪等食物，避免進食過飽、用力排便等，以免誘發(fā)心衰。

1.2.6 生活護理:保持環(huán)境安靜舒適，調(diào)整生活方式，保證充足睡眠，避免感染、上呼吸道感染及過度勞累，節(jié)制例如快走、上下樓梯等不適當活動，并且當患者心力衰竭急性發(fā)作時，要保證患者絕對臥床休息，謝絕親友探視，以免加重患者情緒波動出現(xiàn)惡性癥狀。

1.2.7 用藥護理:給予患者臨床用藥的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當?shù)睦蛩幒蛷娦乃帲瑢颊哌M行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、使用時間及方法、藥物的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時、定量、堅持服藥，按時監(jiān)測患者的心臟功能情況。

1.3 觀察指標［2］:采用住院患者護理工作滿意度量表，滿意度采用百分制評分，比較兩組的調(diào)查結(jié)果。臨床療效標準如下:顯效:患者經(jīng)治療和護理后，心臟不適癥狀基本緩解，無明顯不適，身體狀況可應(yīng)付基本生活問題;有效:患者經(jīng)治療和護理后，心臟不適癥狀大部分得以緩解，偶有輕微不適，但可自愈，或經(jīng)簡單治療后緩解，可應(yīng)付大部分日常生活活動;無效:經(jīng)一段時間治療和護理之后，癥狀無明顯緩解，甚至有加重趨勢，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理工作質(zhì)量滿意度，觀察組患者滿意度為91.0%，高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比，觀察組患者中，顯效19例、有效5例及總有效率為85.7%，顯著多于對照組的8例、9例及60.7%，說明觀察組護理工作質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者對科護理工作質(zhì)量滿意度(%)

表2 兩組患者臨床療效對比(例)

3 討論

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均有共識，針對急性心肌梗死患者，必須在1 h內(nèi)實施有效溶栓治療，這是挽救患者心肌的最佳時機。隨著科技的進步和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，我國越來越重視各種危急重癥早期的搶救干預(yù)和相關(guān)護理措施的實施［3－5］。對于心肌梗死患者，要確保接診、診斷和治療過程井然有序，在最短時間內(nèi)實施最有效的治療［6］。護理作為與治療相匹配的臨床工作，也應(yīng)該建立有效、有序的工作模式。常規(guī)護理模式并不會遵循綜合護理干預(yù)措施進行工作，比較雜亂，易出錯，且工作效率第［7－8］。綜合護理干預(yù)措施是一種更貼近患者病情和心理變化的護理方式，可大力提高護理質(zhì)量［9－11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為91.0%，高于對照組的73.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明綜合護理干預(yù)措施可以針對性滿足患者及家屬的治療及心理需求，可明顯改善醫(yī)患關(guān)系。另一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者中，顯效19例、有效5例及總有效率為85.7%，顯著多于對照組的8例、9例及60.7%，說明觀察組護理工作質(zhì)量優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明綜合護理干預(yù)措施可提高患者臨床療效。綜上所述，心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實施綜合護理干預(yù)措施可以提高患者及家屬滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系，同時可在一定程度上提升臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001:710.

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