郭彩霞，潘 歡，肖 瓊，單清艷，鄧永紅，吳斯靖(南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 511400)

5歲以上的小兒仍不能自主隨意排尿，夜間不能醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，而且每周夜尿2次、持續(xù)6個(gè)月以上者叫做兒童遺尿癥［1］。遺尿癥是學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一［2］，嚴(yán)重影響其身心健康。目前對(duì)于遺尿癥的治療方法較多，行為干預(yù)治療是最常用的治療方法之一。我院利用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法對(duì)夜間遺尿癥患兒采取心理行為干預(yù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn):所有入選患兒均符合《中國(guó)首屆小兒遺尿?qū)ｎ}研討會(huì)》標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患兒及其家屬均愿意配合治療，6個(gè)月內(nèi)未接受任何治療。同時(shí)排除嚴(yán)重的智力低下或其他精神病、糖尿病、隱性脊柱裂、器質(zhì)性神經(jīng)以及泌尿系統(tǒng)疾患等繼發(fā)因素。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為:輕度(尿床1～2次/周)，中度(尿床3～6次/周)及重度(1次/晚或數(shù)次/晚)。

1.2 一般資料:選擇我院2011年6月～2013年6月至兒科門診就診的符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性遺尿癥患兒78例。將所納入患兒隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組39例。其中治療組男23例，女16例;年齡5～11.5歲，平均(7.5±2.4)歲，治療組中病情嚴(yán)重程度為輕度15例，中度13例，重度11例。對(duì)照組男25例，女14例;年齡5～12.0歲，平均(8.1±2.8)歲，對(duì)照組中輕度17例，中度12，重度10例。兩組患兒在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法:治療組:強(qiáng)調(diào)以兒童為主的父母配對(duì)合作訓(xùn)練。①控制孩子晚間液體攝入量，如晚餐中勿過食蛋白質(zhì)及鹽類，晚餐后不宜過量飲水，睡前限制孩子液體攝入量＜100 ml，睡前督促孩子排空膀胱，以減少夜里膀胱的貯尿量;②夜間避免孩子過度疲勞，降低夜間興奮性，使孩子身心放松，避免貪睡不能自覺醒來(lái)排尿;③記錄遺尿日記，掌握孩子夜間遺尿規(guī)律，在孩子尚未尿床時(shí)喚醒孩子排尿;④鼓勵(lì)孩子，耐心引導(dǎo)，減輕孩子因遺尿所造成的心理負(fù)擔(dān)，利用孩子的渴望得到獎(jiǎng)勵(lì)的心理，若夜間不遺尿或遺尿次數(shù)較前減少，應(yīng)適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)孩子再接再厲，繼續(xù)做好;⑤白天鼓勵(lì)孩子進(jìn)行膀胱憋尿和排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)孩子憋尿直到不能耐受方排尿，并指導(dǎo)重復(fù)排尿直至排空膀胱。記錄遺尿日記，每2周隨診1次。

對(duì)照組:不采取任何形式的行為干預(yù)治療，記錄遺尿日記，每2周隨診1次。

1.4 療效觀察指標(biāo):治愈:睡眠中無(wú)遺尿，癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)明顯減少或偶有遺尿;無(wú)效:遺尿次數(shù)稍有減少或無(wú)任何變化。比較分析療程結(jié)束時(shí)和隨訪3個(gè)月兩組患兒有效率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，治愈和好轉(zhuǎn)均視為有效。組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒的療效比較(例)

2 結(jié)果

療程結(jié)束時(shí)和隨訪3個(gè)月治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。兩組的療效比較:見表1。

3 討論

小兒原發(fā)性夜間遺尿癥病因復(fù)雜多樣。多種因素均可導(dǎo)致夜間遺尿，包括:①夜間尿量增多:血管升壓素(ADH)在小兒夜間遺尿癥的發(fā)病中起到重要作用。ADH夜間分泌高峰的下降、分泌節(jié)律的消失，以及水通道蛋白對(duì)ADH的敏感性下降均可引起患兒夜尿量增多［4］;②膀胱功能失調(diào):包括功能性膀胱容量減少和膀胱過激;③睡眠覺醒和神經(jīng)發(fā)育欠成熟，表現(xiàn)為排尿控制相關(guān)的腦功能區(qū)的發(fā)育延遲，睡眠過深致覺醒中樞喚醒困難，當(dāng)膀胱充盈時(shí)自主神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)，不能正常刺激大腦接受來(lái)自膀胱的尿意［5］;④家族遺傳現(xiàn)象:有家族史的患兒日間排尿異常和嚴(yán)重遺尿癥的發(fā)生率高，但基因型與表型的關(guān)系目前尚不明確;⑤家庭環(huán)境和心理因素:有研究表明，家庭環(huán)境和心理因素對(duì)小兒遺尿癥的發(fā)生起到重要作用，并影響治療遺尿癥的效果［6］?；純撼掷m(xù)尿床可出現(xiàn)自卑感、缺乏信心和抑郁，家長(zhǎng)若不正確引導(dǎo)，反之加以責(zé)備，甚至苛責(zé)，反而加重患兒的心理負(fù)擔(dān)和自卑感，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

本次研究通過行為干預(yù)治療影響患兒及家長(zhǎng)的心理和行為，形成良好的溝通氛圍，通過正確教育和引導(dǎo)孩子，同時(shí)結(jié)合飲食上的控制，取得滿意的效果。隨訪3個(gè)月后治療組的有效率有所下降，筆者分析可能由于家長(zhǎng)心理放松，未完全遵循上述行為干預(yù)治療的方法所致，但不排除患兒本身因素影響。對(duì)照組未經(jīng)過任何的行為干預(yù)治療，療程結(jié)束時(shí)出現(xiàn)1例患兒遺尿癥情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可能由于一過性因素影響所致，如影響膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的藥物或患兒本身并存疾病所致。

筆者認(rèn)為，行為干預(yù)治療小兒原發(fā)性夜間遺尿癥具有簡(jiǎn)單、安全、有效，患兒及家長(zhǎng)易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可望在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王愛紅.人文關(guān)懷和心理支持在小兒遺尿護(hù)理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(7):1489.

［2］ 楊杏鮮，董海峰.單癥狀性夜間遺尿癥兒童心理行為治療的療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(5):354.

［3］ 徐 虹.多學(xué)科合作拓展小兒遺尿癥的研究［C］.上海:中國(guó)首屆小兒遺尿?qū)ｎ}研討會(huì)，上海:2003:1－4.

［4］ Chang JW，Yang LY，Chin TW，et al.Clinical characteristics，nocturnal antidiuretic hormone levels，and responsiveness to DDAVP of school children with primary nocturnal enuresis［J］.World J Urol，2012，30(4):567.

［5］ Lei D，Ma J，Du X，et al.Spontaneous brain activity changes in children with primary monosymptomatic nocturnal enuresis:a resting－state fMRI study［J］.Neurourol Urodyn，2012，31(1):99.

［6］ Von Gontard A，Baeyens D，van Hoecke E，et al.Psychological and psychiatric issues in urinary and fecal incontinence［J］.J Urol，2011，185(4):1432.