朱 婷 (天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300193)

隨著人口的老齡化、人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大，中風(fēng)患者越來越多。失語、言語欠流利或偏癱等是中風(fēng)的常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文旨在通過康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育觀察對老年中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選78例均為2010年3月～2013年7月在我院內(nèi)科病房住院的60歲以上中風(fēng)后遺癥期患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》(2010年)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞60歲，性別不限;③獲得法定監(jiān)護人知情同意;④排除嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙、精神病史等。

1.2 方法:兩組患者住院后均予以常規(guī)綜合治療。出院后，對照組僅通過電話隨訪，隨訪時向患者及其家屬強調(diào)疾病相關(guān)知識并指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上在我院康復(fù)指導(dǎo)中心進行個體化運動鍛煉指導(dǎo)和健康教育相結(jié)合的綜合康復(fù)治療，入組后，每周5次(周六、日我院康復(fù)科休息)在我院康復(fù)科進行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)3個月。

1.2.1 健康教育:由內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、健康教育專職工作人員、患者及其家屬等共同參與，采取集中授課、發(fā)放健康知識小冊子、個體針對性教育的方式，講解腦梗死發(fā)病的危險因素、干預(yù)措施、藥物治療的方法、自我病情監(jiān)測、自我癥狀管理、堅持康復(fù)鍛煉和保持健康的心理對中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量的重要性等內(nèi)容。進行健康教育的同時解答患者在康復(fù)鍛煉中所遇到的問題和難點，并進行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練:訓(xùn)練方法包括:①電動直立起立訓(xùn)練，5～10 min/次左右;②股四頭肌訓(xùn)練，抬腿20～30次;③負重上肢拉力訓(xùn)練，5～10 min/次;④肋木訓(xùn)練，5～10 min/次;⑤手指精細運動訓(xùn)練，5～10 min/次;⑥智能上下肢功能訓(xùn)練，5～10 min/次;⑦上、下樓訓(xùn)練，5～10 min/次;⑧平行杠訓(xùn)練，5～10 min/次;⑨日常生活活動能力訓(xùn)練，5～10 min/次。1次/d康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練均有專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，每次訓(xùn)練40～60分鐘。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均于治療前和治療1年后(治療后)采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS－QOL)［1］進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用方差分析，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(月)對照組39 23/16 69.2±9.2 9.36±1.05干預(yù)組39 24/15 68.9±10.7 9.70±1.45

2.2 兩組治療前后SS－QOL積分比較:兩組治療前SS－QOL積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療前后SSQOL積分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組間SS－QOL積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SS－QOL積分比較(分，x±s)

3 討論

H¨ornquist［2］指出，生活質(zhì)量是指個體或群體感到的軀體、心理、社會多方面良好的社會適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，用以評價人群軀體健康、心理健康、社會功能及生活滿意度等狀況。生活質(zhì)量也是指個體在文化和價值系統(tǒng)中對其所處位置的主觀感受。

SS－QOL由美國印地安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院Williams等研制，為采用等距等級條目形式的自評表。量表針對性強、使用相對簡便，信度、效度和敏感度較高，實用性強。從12個方面全面考察了患者的生活能力、情感和社會生活方面的情況，得分越高表示生活質(zhì)量越好［3］。

作為基層中醫(yī)院，以接收老年中風(fēng)后遺癥期患者為主，大多數(shù)患者病程較長，有的喪失了工作和社交能力，給自己和家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以本研究在康復(fù)訓(xùn)練的同時增加了健康教育，其目的是幫助患者進一步掌握疾病相關(guān)知識，提升自我管理能力及依從性，減少疾病再次復(fù)發(fā)及住院次數(shù)。本研究的結(jié)果顯示，兩組治療前SS－QOL積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療前后SS－QOL積分比較，均較治療前積分增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組間SS－QOL積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育可顯著改善老年中風(fēng)后遺癥患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表［M］.北京:中國友誼出版公司，2005:56－92，379－381.

［2］ H¨ornquist JO.Quality of life:concept and assessment［J］.Scand JSoc Med，1990，18(1):69.

［3］ 郭友華，陳紅霞，謝仁明，等.益氣為主中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性中風(fēng)后氣虛疲勞患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(2):160.