張志家 (河南省洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目前，臨床治療腹外疝的主要方法是手術(shù)治療，其中疝修補(bǔ)術(shù)是最基本的一種手術(shù)方法。但是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)容易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到了15%左右，而復(fù)發(fā)性腹外疝患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率更高，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)質(zhì)量［1］。改進(jìn)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)使用不能夠被人體吸收的高分子材料制作補(bǔ)片，對損傷的部位實(shí)現(xiàn)永久性修復(fù)，在治療中不縫合張力以及不改變患者的生理結(jié)構(gòu)，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，提高患者的康復(fù)和生活質(zhì)量［2］。本文主要探討分析改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果，對我院收治的100例腹外疝患者進(jìn)行分組研究，取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對象為2012年2月～2013年2月我院收治的腹外疝患者100例，其中男60例，女40例;年齡為34.5～78.6歲，平均為51.6歲;患者中有25例為直疝，75例為腹股溝疝，所有患者的平均BMI值均達(dá)到30.3 kg/m2?；颊吆喜⑵渌“Y的狀況為:有15例患者合并有肺氣腫，20例患者合并有心功能不全，23例患者合并慢性支氣管炎。按照患者的意愿隨機(jī)分配為治療組和對照組，每組患者為50例，兩組患者的年齡、性別、患病類型以及合并癥等其他臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法:對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，主要方法為:患者平臥，連續(xù)硬膜下麻醉。于腹股溝韌帶上方2 cm處作一平行切口，切口長度為3 cm左右。切開腹外斜肌鍵至內(nèi)環(huán)，游離精索。對睪肌及筋膜進(jìn)行分離。找到疝束，對其進(jìn)行高位接扎。修剪補(bǔ)片，將其置于腹橫筋膜前，剪開近內(nèi)環(huán)口處補(bǔ)片，包繞精索。對補(bǔ)片進(jìn)行固定。

治療組患者采用改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，主要方法為:對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)處向外做一個(gè)5 cm的切口，使外環(huán)及趾骨結(jié)節(jié)暴露出來，然后切開腹外斜肌腱膜，分離腱膜內(nèi)面，按Bassini手術(shù)方法處理疝囊。游離提起精索，高位游離疝囊，近內(nèi)環(huán)口橫斷疝囊，封閉近端疝囊。然后將6 cm×10 cm補(bǔ)片之于腹外斜肌腱膜下，腹橫肌腱弓和腹內(nèi)斜肌淺面，精索套入補(bǔ)片尾部圓孔內(nèi)。根據(jù)不同患者的腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀對置入的補(bǔ)片進(jìn)行修剪，在精索處牽拉向上，在對恥骨上的腹直肌前鞘和補(bǔ)片的圓角進(jìn)行縫合時(shí)候要運(yùn)用不可吸收的縫合線，同時(shí)在腹直肌鞘上方2 cm處將補(bǔ)片縫合。連續(xù)縫合腹股溝韌帶和補(bǔ)片下緣，在置入的補(bǔ)片外側(cè)開一個(gè)切口，形成上下兩尾片，使精索處于上下兩尾片之間。將腹外斜肌腿膜進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口。對比兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo):主要觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)記錄患者發(fā)生并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次試驗(yàn)主要采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比:試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后患者住院時(shí)間顯著的短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)人數(shù)以及并發(fā)癥人數(shù)對比:兩組患者手術(shù)后，治療組患者復(fù)發(fā)以及發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)顯著地高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

表2 兩組患者復(fù)發(fā)人數(shù)以及并發(fā)癥人數(shù)對比(例)

3 討論

在臨床上腹外疝屬于一種常見性外科疾病，主要由于患者腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過腹股溝缺損的部位而向體表凸向所出現(xiàn)的疝。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，斜疝在青壯年以及兒童中的發(fā)病率比較高，并且斜疝的發(fā)病率要更高于直疝，直疝在老年人群中的發(fā)病率更高［3］。如果臨床內(nèi)環(huán) 不閉鎖，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性斜疝。而大部分后天性斜疝的發(fā)病原因主要是機(jī)體的腹股溝部位具有腹壁薄弱區(qū)，從而使腹壁局部的強(qiáng)度降低，機(jī)體的腹橫肌弓狀下緣在收縮的過程中不能夠向腹股溝韌帶進(jìn)行靠攏，或者導(dǎo)致患者的內(nèi)環(huán)擴(kuò)約作用減弱等，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器容易穿過，疝出于體表［4］。

隨著科技水平以及醫(yī)療水平的不斷上升，人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為臨床上治療腹外疝的主要方法。改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)在1986年出現(xiàn)，由美國著名醫(yī)生Lichtenstein首先提出，該治療方法主要優(yōu)勢是，采用的補(bǔ)片為人工生物材料制作而成，因此在修補(bǔ)后不存在周圍組織張力的問題，且手術(shù)后患者腹股溝管后壁更加牢固，對于患者的正常生理組織結(jié)構(gòu)不會帶來影響，層次更加分明。相比于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)具有時(shí)間更短，患者手術(shù)后康復(fù)更快，手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢［5］。手術(shù)后能夠有效降低患者感染的發(fā)生率，患者感覺更加舒適，不會使周圍組織的張力出現(xiàn)增加現(xiàn)象，因此，比較符合患者的生理組織結(jié)構(gòu)，另一方面，患者在手術(shù)后出現(xiàn)局部隆起，從而降低牽拉的發(fā)生率，減輕患者的疼痛感［6］。手術(shù)中使用的補(bǔ)片主要為單絲聚丙烯材料，人體黏合固定的效果更加顯著，抗感染能力以及張力強(qiáng)度等更強(qiáng)，有助于患者的手術(shù)康復(fù)。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著少于對照組患者，且手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的人數(shù)也顯著少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于腹外疝患者采用改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)有助于縮短手術(shù)和住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)，臨床效果顯著，值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 曹正光.無張力病疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外病疝210例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18):3765.

［2］ 龔少敏，劉 文，彭開勤，等.334例成人腹股溝病疝Lihctnesetni無張力修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.中華普通外科雜志，2013，18(5):285.

［3］ 曲新術(shù)，劉端生，鄭其昌，等.個(gè)體化無張力病修辛沐疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹外病疝中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，15(8):1233.

［4］ 萬值榮，陳海生，劉學(xué)強(qiáng)，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(8):85.

［5］ 肖倩虎，曾 輝.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外病疝中的應(yīng)用［J］.四月l醫(yī)學(xué)，2010，21(1):10.

［6］ 龐瑞忠.病疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝病疝的體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(17):9.