王志國，張 靜 (.吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 300;.吉林大學(xué)第二醫(yī)院藥品管理部，吉林 長春3004)

腦血栓是指在腦動脈粥樣硬化及斑塊形成的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的情況下，血液有形成分附著于動脈內(nèi)膜形成血栓，即為腦血栓［1］。近年來隨著我國人口老齡化問題的嚴(yán)重，發(fā)病率也有增加趨勢。在腦血栓的治療中，西藥和中成藥均被廣泛地應(yīng)用。西醫(yī)治療方面主要注重應(yīng)用抗凝血藥物、溶栓藥物進(jìn)行對癥治療。而中醫(yī)對腦血栓的治療主要針對其病因進(jìn)行用藥并取得了良好的效果［2］?，F(xiàn)通過文獻(xiàn)分析法，對近兩年來各級醫(yī)院在腦血栓治療過程中的中成藥和西藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)腦血栓用藥現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源:以“腦血栓”、“療效”為主題詞，查詢中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫內(nèi)2012年～2013年國內(nèi)公開發(fā)表的文獻(xiàn)。排除普通綜述、與腦血栓不相關(guān)的療效觀察研究、重復(fù)報道的文獻(xiàn)和結(jié)局指標(biāo)(有效率)不符合的文獻(xiàn)后，得到57篇文獻(xiàn)，共計5 312例患者。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法:采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，統(tǒng)計病例來源、病例數(shù)，用藥情況、療程、用量和有效率等。采用Excel2007進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 入選文獻(xiàn)的研究類型分布:納入研究的57篇文獻(xiàn)西藥與西藥的療效對比研究最多，占總研究的35%。而中成藥與中成藥的對比研究最少，占總研究的14%。中西對比研究和中西藥結(jié)合研究的文獻(xiàn)數(shù)幾乎持平各占26%及25%。可見，目前國內(nèi)醫(yī)療工作者和研究人員對中成藥、西藥以及中西結(jié)合療法在腦血栓的治療中的應(yīng)用都有廣泛關(guān)注和研究。

2.2 西藥、中成藥和中西結(jié)合治療腦血栓的有效性的分析結(jié)果:在納入研究的57篇文獻(xiàn)中有14篇屬于西藥和中成藥進(jìn)行對比的臨床研究。其中8篇臨床研究的結(jié)果顯示中成藥的有效率高于西藥，這些研究中選用的中成藥主要有血塞通、紅花注射液和一些中藥湯劑等。另外6篇研究結(jié)果顯示西藥的有效率高于中成藥，這6項研究中選用的西藥主要有納洛酮、奧扎格雷和丹參川穹嗪等。

2.3 腦血栓患者的用藥情況:在2012年～2013年的入選文獻(xiàn)的5 312例患者中，54.7%(2 905例)的患者接受西藥治療，接受中成藥治療和中西結(jié)合治療的患者比例分別是32.5%(1 727例)和12.8%(680例)。2013年與2012年相比，接受西藥治療的腦血栓患者有所增多，接受中成藥治療的腦血栓患者有所減少，而接受中西結(jié)合治療的患者基本沒有變化。

2.4 各級醫(yī)院的腦血栓患者用藥情況:各級醫(yī)院用藥情況及臨床療效對照，見表1。

表1 各級醫(yī)院應(yīng)用中成藥、西藥和中西結(jié)合療法治療腦血栓的情況(%)

3 討論

3.1 應(yīng)加快中成藥的開發(fā)、研究和應(yīng)用:隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，以及我國對中醫(yī)中藥的重視，一些患者對中藥的療效越來越認(rèn)可，在臨床中中成藥的使用越來越普遍，并且能收到很好的療效［3］。通過對西藥、中成藥和中西結(jié)合治療腦血栓的有效性進(jìn)行分析的結(jié)果可以看出，中成藥在治療腦血栓上具有很好的療效，尤其是中成藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用，其中療效較好的中成藥主要包括血塞通、紅花注射液和一些中藥湯劑等。但2013年與2012年相比，在所發(fā)表文獻(xiàn)的研究中，中成藥的臨床應(yīng)用有所減少，而西藥的臨床應(yīng)用有所增加。所以，中成藥在腦血栓的治療上具有很大的發(fā)展和應(yīng)用空間，臨床工作者和研究人員應(yīng)該加快此類藥品的開發(fā)和研究，并在臨床中廣泛應(yīng)用。

3.2 加強(qiáng)對醫(yī)院、醫(yī)生用藥合理性的監(jiān)督與評價:通過對各級醫(yī)院的腦血栓患者用藥情況的分析可以看出，超過一半的腦血栓患者會選擇在二級醫(yī)院進(jìn)行治療，這可能是因為腦血栓的發(fā)病人群以老年人居多，并常發(fā)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的東北地區(qū)［4］。而二級醫(yī)院多選用西藥對腦血栓患者進(jìn)行治療，但其有效率低于中西結(jié)合療法，醫(yī)院醫(yī)生選擇藥物的合理性值得深思。并且目前我們?nèi)狈χ萍s和規(guī)范用藥行為的機(jī)制，對醫(yī)院、醫(yī)生用藥合理性缺乏監(jiān)督和評價［5］。因此，應(yīng)加大監(jiān)督與管理力度，激勵醫(yī)師按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的原則選擇適宜的品種。

3.3 加強(qiáng)二級以下醫(yī)院醫(yī)師對中西結(jié)合治療腦血栓方面知識的培訓(xùn):隨著中藥制藥新技術(shù)、新劑型的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病已成趨勢，西醫(yī)師應(yīng)用中成藥比例也越來越高［6］。本文分析結(jié)果顯示，中西結(jié)合療法在腦血栓的治療上療效較好，但與二級及其以上醫(yī)院對比，二級以下醫(yī)院對中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用效果不明顯，這可能是因為中成藥與西藥的聯(lián)用會面臨著發(fā)生很多不良反應(yīng)的危險，并且二級以下醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)生的專業(yè)水平相對較低，不能很好地做到藥物選擇正確、配伍適宜和劑量恰當(dāng)。而當(dāng)中藥注射劑必須與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時，必須在有科學(xué)依據(jù)的前提下科學(xué)配伍，兩者輸液過程中應(yīng)當(dāng)間隔一段時間，在兩種藥物之間輸一些液體，如5%葡萄糖、0.9%氯化鈉注射劑等，隔開兩種藥物［7］。故此，應(yīng)加強(qiáng)對二級以下醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)，使醫(yī)師能做到在開具處方時，了解患者的用藥史、個體差異和用藥特點(diǎn)。與此同時應(yīng)加強(qiáng)對二級以下醫(yī)院合理用藥情況的監(jiān)督和管理。

3.4 注重中西結(jié)合療法在治療腦血栓上的基礎(chǔ)研究，并在臨床上推廣使用:通過表三可以看出，二級醫(yī)院采用中西結(jié)合療法治療腦血栓的療效均較好，其中有效率為100%的五項研究中，兩項研究［8－9］是丹參注射液聯(lián)合尿激酶治療腦血栓的療效研究，兩項研究［10－11］是疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效研究。而在王天才等人的研究［12］中，同樣是采用丹參注射液聯(lián)合尿激酶治療腦血栓，但其有效率相對較低，通過對比分析發(fā)現(xiàn)，王天才等人的這項研究中用藥方法與有效率為100%的另外兩項研究中的用藥方法的區(qū)別在于，王天才等人的這項研究中尿激酶的使用時間僅為7 d，不能很好地抑制腦血栓形成［13］。而另外兩項研究中尿激酶的使用時間是14 d。所以在中成藥和西藥的聯(lián)合使用中，除了要做到藥物選擇正確和配伍適宜，用法用量也是關(guān)鍵所在。

［1］ 孫志堂.補(bǔ)陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(11B):73.

［2］ 牙韓華，覃保華.腦血栓的溶栓治療及中醫(yī)治療狀況［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，(3):380.

［3］ 李衛(wèi)詳.淺析中成藥的合理應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2013，(4):104.

［4］ 丁桂英.腦血栓治療和護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，(8):91.

［5］ 錢東福，尹愛田，等.建立評價醫(yī)院和醫(yī)生用藥行為的機(jī)制［J］.中國醫(yī)院管理，2004，(10):14.

［6］ 寇玉珍.淺析基層醫(yī)院中成藥的不合理使用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，(15):52.

［7］ 王 劍.炎琥寧注射劑不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥分析［J］.北方藥學(xué)，2012，(1):68－69，45.

［8］ 高來亮.丹參注射液聯(lián)合尿激酶治療腦血栓的療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，(8):1274.

［9］ 王 韜.丹參注射液聯(lián)合尿激酶治療120例腦血栓［J］.大家健康，2013，(8):24.

［10］劉亞軍，謝新寶.疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(9):637.

［11］丁書春.疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，(5):851.

［12］王天才，李風(fēng)波.尿激酶聯(lián)合丹參注射液治療腦血栓形成45例療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，(9):73.

［13］ 任萃文，張 霞.中成藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2012，8:320.