王雙雙 (浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，浙江 溫嶺 317500)

隨著對燒傷的研究深入，對燒傷休克認知不斷深入，重度燒傷休克期患者死亡率明顯較以往更低，MODS和膿毒癥是重度燒傷患者在休克期后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［1］。故有效預(yù)防MODS和膿毒癥是降低重度燒傷患者死亡率的關(guān)鍵。而對重度燒傷患者進行休克期的治療直接關(guān)系著MODS和膿毒癥的發(fā)病率的高低。著重對患者進行早期治療可降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高治愈率。以了解早期綜合治療對重度燒傷多臟器功能不全綜合征發(fā)生率的影響為目的，展開研究并形成如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院在2013年8月～2014年9月期間共收治31例重度燒傷患者，均行早期綜合治療，將其歸為治療組，另選取2013年8月前入院并接受傳統(tǒng)治療的31例患者，歸為對照組。治療組男17例，女14例;年齡17～68歲，平均(38.8±8.9)歲。對照組男18例，女13例;年齡14～73歲，平均(39.8±9.7)歲。納入標(biāo)準:燒傷面積在70%以上、Ⅲ度燒傷面積在30%以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組使用傳統(tǒng)方法進行治療。治療組使用早期綜合治療:①抗休克、恢復(fù)腸道血供:根據(jù)燒傷面積和患者體質(zhì)量計算首個24 h的補液量。行中心靜脈置管術(shù)，行靜脈補液，測定中心靜脈壓，以此調(diào)整補液速度和補液量。使尿量維持在80～100 ml，根據(jù)情況使用多巴胺進行腸道血供恢復(fù)。②腸道營養(yǎng):入院后行十二指腸置管，無嘔吐、腹脹則在休克期內(nèi)行24 h微量營養(yǎng)泵均勻注入百普力和能全力，起始輸注為20 ml/h，無不良反應(yīng)則逐漸增至80～100 ml/h。③創(chuàng)面處理:傷后5 d內(nèi)，患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定后即行一次性大面積切削痂、自體微粒和大張異體皮移植或MEEK植皮，盡早除去壞死組織，進行創(chuàng)面覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組首次有效植皮覆蓋創(chuàng)面情況、平均手術(shù)次數(shù)、多臟器功能不全綜合征(MODS)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007版)進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同方法治療后，發(fā)現(xiàn)治療組首次手術(shù)創(chuàng)面植皮覆蓋率明顯較對照組高，平均手術(shù)次數(shù)明顯低于對照組，多臟器功能不全綜合征發(fā)生率明顯較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組首次手術(shù)創(chuàng)面覆蓋情況、手術(shù)次數(shù)及MODS發(fā)生情況對比(n;±s;%;次)

表1 兩組首次手術(shù)創(chuàng)面覆蓋情況、手術(shù)次數(shù)及MODS發(fā)生情況對比(n;±s;%;次)

組別 例數(shù)首次創(chuàng)面覆蓋情況 手術(shù)次數(shù)MODS治療組 31 87.3±12.3 2.1±1.3 2(6.45)對照組 31 50.3±14.2 4.3±1.7 8(25.81)t值 10.97 5.72 14.88 P值0.000 0 0.000 0 0.000 1

3 討論

創(chuàng)面恢復(fù)的好壞關(guān)系著MODS和膿毒癥是否會發(fā)生，關(guān)系著患者的生死。燒傷治療尤其重視患者的安危，把修復(fù)燒傷面、挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量作為根本目的。重視對重度燒傷患者的早期治療可提高患者生存率，降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究者提出［2］:通過對重度燒傷患者進行綜合性治療可顯著降低膿毒癥，尤其是MODS的發(fā)生。

本次研究將采用傳統(tǒng)治療和采用早期綜合性治療的兩組進行對比。由結(jié)果可知，采用綜合治療的治療組首次手術(shù)的創(chuàng)面有效覆蓋率更高、手術(shù)次數(shù)更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用綜合性治療可更好地對患者燒傷面進行修復(fù)，從而降低MODS發(fā)生率。燒傷后，患者創(chuàng)面、臟器、外周血內(nèi)的炎癥介質(zhì)水平會快速上升，其中創(chuàng)面的炎癥介質(zhì)高出臟器及血清數(shù)十倍，隨水腫回吸到血液，引起全身發(fā)生炎性反應(yīng)，并參與到臟器功能損害中［3］。而創(chuàng)面切削痂可提高創(chuàng)面覆蓋率、減少體液流失、促進愈合、降低MODS發(fā)生率。本次治療組使用早期綜合治療運用創(chuàng)面切削痂術(shù)，患者MODS發(fā)生率為6.45%，較對照組低。重度燒傷患者在早期中能量消耗多，而燒傷面積和深度越大，能量消耗則越大，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)［4］。因此，在早期給予合理的營養(yǎng)補給是創(chuàng)面修復(fù)和臟器功能維護的基礎(chǔ)。

綜上所述，綜合治療對患者創(chuàng)面的有效覆蓋率更高，根據(jù)患者傷情進行合理的腸道營養(yǎng)，能有效減少手術(shù)次數(shù)，降低多臟器功能不全綜合征的發(fā)生率。

［1］ 胡德林，方林森，余又新，等.早期綜合治療在重度燒傷中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(11):1433.

［2］ 楊瑞祥.大面積燒傷合并重度吸入性損傷綜合治療的臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，19(12):81.

［3］ 伍玉玲，何桃芳.重度燒傷患者不同營養(yǎng)護理的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(15):116.

［4］ 冉 麗，侯巖峰，禚瑩瑩，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重度燒傷患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(14):1.