關(guān)建云，蘭秋雙，梁美柔，趙玉萍，王會香，劉海軍（廣西柳州市融水縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545300）

全自動氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對母嬰結(jié)局的影響

關(guān)建云，蘭秋雙，梁美柔，趙玉萍，王會香，劉海軍（廣西柳州市融水縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545300）

目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)程助產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響。方法 以200例有陰道試產(chǎn)條件單胎頭位的臨床產(chǎn)婦作為觀察組，進行氣囊仿生助產(chǎn)。以隨機抽取同樣200例有陰道試產(chǎn)條件單胎頭位的產(chǎn)婦為對照組。比較兩組產(chǎn)程、分娩方式、母嬰并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程較對照組明顯縮短、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可以有效的縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，值得臨床推廣運用。

氣囊仿生助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；產(chǎn)后出血

20世紀90年代初，中國科研人員成功研制出氣囊仿生助產(chǎn)儀，它有效地縮短了產(chǎn)程，減少了剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進母嬰良好結(jié)局，提高了產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。在支持倡導自然分娩、提高陰道順產(chǎn)率中發(fā)揮了極大的促進作用[1-2]。我院對200例產(chǎn)婦實施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年10月在我院婦產(chǎn)科住院并同意使用氣囊仿生助產(chǎn)的產(chǎn)婦200例作為觀察組，年齡16～39歲，孕足月、單胎、頭位，無明顯頭盆不稱，非巨大兒，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常，無產(chǎn)前出血，無產(chǎn)科嚴重合并癥。隨機抽取同期200例產(chǎn)婦為對照組。兩組產(chǎn)婦一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 圍生期健康教育

凡符合應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)條件者，入院后向家屬詳細講解氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的目的、方法及對母嬰的影響，征得產(chǎn)婦及家屬同意后簽署“氣囊仿生助產(chǎn)同意書”，產(chǎn)程中規(guī)范操作。

1.3 儀器和方法

我院使用KCB-II型全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀施行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。采用單擴法：當產(chǎn)程進入活躍期，宮口擴張≥5 cm，胎先露平棘或至少棘上1 cm以下，開通靜脈通道、上胎心監(jiān)護，在宮縮間歇期行人工破膜了解羊水性狀（胎膜早破者除外），如發(fā)現(xiàn)羊水輕度污染，對癥處理及早娩出，如羊水重度污染，結(jié)合胎兒監(jiān)護情況，必要時及時改剖宮產(chǎn)，減少胎兒窘迫的時間與程度。同時檢查胎方位，如胎位異常，擴張陰道上段1～2次（氣囊可逐步擴張至直徑8 cm，保持3～5 min），宮頸、陰道變得松軟擴大，術(shù)者手可進入產(chǎn)道調(diào)整胎頭位置，減少了因持續(xù)性枕橫位或枕后位造成的頭位難產(chǎn)，最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑可達到6 cm，保持3～5 min）；如胎位正常，擴張陰道上段2次（氣囊可逐步擴張至直徑8 cm，保持3～5 min），最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑可達到6 cm，保持3～5 min）。擴張陰道下段后產(chǎn)婦開始有便意感，并開始不自主向下屏氣用力，宮縮及腹壓加強，胎先露下降，注意觀察宮縮情況，如宮縮乏力，可用縮宮素2.5 U+5%葡萄糖或生理鹽水500 mL靜滴（滴數(shù)開始8滴/min，后視宮縮調(diào)節(jié)速，保持有效宮縮），對照組除了必要時的人工破膜或靜滴縮宮素外，不采取其他干預措施。

1.4 觀察指標

記錄產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量。

1.5 診斷標準

①新生兒窒息：采用APgar評分法判斷新生兒窒息及嚴重程度，出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據(jù)，8～10分屬正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。②產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程比較

兩組產(chǎn)程比較。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（，h）

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組2006.25±3.18 0.66±0.13 0.16±0.087.07±3.35對照組2008.85±4.05 1.25±0.75 0.17±0.09 10.27±4.82 P ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 分娩方式及產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

觀察組剖宮產(chǎn)9例，手術(shù)指征活躍期停滯3例，胎頭下降停滯6例；對照組剖宮產(chǎn)29例，手術(shù)指征胎兒窘迫5例，活躍期停滯手術(shù)9例，胎頭下降停滯10例，社會因素5例。觀察組新生兒窒息3例，對照組新生兒窒息6例，均為輕度窒息。見表2。

3 討 論

通過數(shù)據(jù)對比，得出以下結(jié)論：通過氣囊仿生助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)程較正常陰道分娩的總產(chǎn)程明顯縮短，而剖宮產(chǎn)率由14.5%下降至4.5%，產(chǎn)后出血率由1.5%下降至0.5%，新生兒窒息率由3%下降至1.5%。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)不使用任何藥物，屬于非藥物催生[3]，它符合分娩特點，人為的擴張宮頸及陰道，減少胎頭下降的阻力，加速產(chǎn)程進展，減少產(chǎn)婦分娩疼痛時間，可降低部分社會因素導致的剖宮產(chǎn)率[4]，同時擴張陰道及宮口使其松弛后配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位，可減少因持續(xù)性枕橫位或枕后位而進行的剖宮產(chǎn)，還可減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦體力的消耗，也減少因產(chǎn)程過長導致的繼發(fā)性宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。通過人工破膜了解羊水性狀，更早的了解有無胎兒窘迫，更可以通過縮短產(chǎn)程，減少了胎兒在產(chǎn)道內(nèi)停留的時間，胎兒宮內(nèi)窘迫也隨之減少，并能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[5]，降低了母嬰并發(fā)癥，使分娩變得安全、健康[6]。

目前，醫(yī)患糾紛已成為一個不容忽視的社會問題，產(chǎn)科尤為突出，究其原因，相對于其他醫(yī)療領(lǐng)域而言，婦女生育的必然性，生育過程中隱藏著巨大的風險性，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)率居高不下，都使得產(chǎn)科存在很大的醫(yī)療糾紛隱患。母嬰結(jié)局良好與否已構(gòu)成產(chǎn)科醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵因素。新助產(chǎn)技術(shù)的出現(xiàn)，有效的改善了分娩過程中母嬰結(jié)局。在剖宮產(chǎn)居高不下的今天尤其具有重要的意義[7]。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科分娩過程中的應(yīng)用，只要嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，就能促進自然分娩，明顯減低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥，促進母嬰良好結(jié)局，減少醫(yī)療糾紛，適宜廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 田揚順.開展氣囊助產(chǎn)促進自然分娩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:132-138.

[2] 楊月華,牛金玲.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國婦幼保健院,2010,25(36):5490-5491.

[3] 王德智.非藥物性促產(chǎn)程進展方法[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,1994,10(4):205-206.

[4] 方艷梅,陳茂林,張元寶,等.氣囊助產(chǎn)960例臨床應(yīng)用分娩結(jié)局分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志,2006,3(9):820-824.

[5] 王 興,吳愛方,田順揚.氣囊仿生助產(chǎn)168例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,36.

[6] 田順揚.氣囊仿生助產(chǎn)促進自然分娩的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(4):318-320.

[7] 邵華江,馬建婷,陸杏仁,等.氣囊助產(chǎn)改善陰道分娩質(zhì)量的臨床價值.浙江醫(yī)學,2006,28:117-119,185.

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