柳柏林

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉方法的臨床研究

柳柏林

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的麻醉方法。方法 將2010年1月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)的50例肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外麻醉，研究組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦麻醉后的心率、血壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響較小、麻醉效果顯著，安全可行。

肥胖；高血壓；高齡產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；麻醉方法

臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重生理改變，繼而并發(fā)相關(guān)疾病，其中以高血壓最為常見(jiàn)[1]。肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，往往會(huì)因肥胖、高血壓、高齡等因素引起解剖異常，給臨床麻醉帶來(lái)困難，增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄?duì)于保證產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重要意義。我院對(duì)肥胖、高血壓、高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果做出如下報(bào) 道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)的50例肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦的血壓檢查結(jié)果均符合妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用奇偶數(shù)字法將產(chǎn)婦平均分為研究組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組年齡39～45歲，體重75～86 kg，研究組年齡40～47歲，體重73～87 kg。兩組產(chǎn)婦的臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前給予對(duì)照組產(chǎn)婦肌肉注射阿托品0.5 mg，血壓嚴(yán)重升高產(chǎn)婦給予靜脈滴注硫酸鎂降壓。行連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，于產(chǎn)婦L2-3或L3-4處行常規(guī)硬膜外穿刺包正、側(cè)位穿刺，穿刺成功后先緩慢注入2%利多卡因3～5 mL，然后置入硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定，待平面顯現(xiàn)后靜脈滴再注入1.5%利多卡因與0.75%地卡因混合液10 mL。

1.2.2 研究組

研究組產(chǎn)婦的術(shù)前麻醉準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，同樣于產(chǎn)婦L2-3或L3-4處行常規(guī)硬膜外穿刺包正、側(cè)位穿刺，穿刺成功后緩慢注入0.5%鹽酸布比卡因6 mg，然后拔出腰穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管備用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉后的血壓、心率變化情況，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦麻醉后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS），視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分的總分值在0～10分，0分為無(wú)疼痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究過(guò)程中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓、心率情況比較

麻醉前兩組產(chǎn)婦的血壓、心率情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后對(duì)照組產(chǎn)婦的血壓、心率均明顯下降，與對(duì)照組產(chǎn)婦比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血壓、心率情況比較（）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別血壓（kPa）心率（次）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后研究組20.7±2.217.4±1.7*95.6±12.489.4±11.6*對(duì)照組20.5±2.311.9±1.594.3±11.977.6±10.9

2.2 麻醉時(shí)間點(diǎn)的VAS比較

研究組產(chǎn)婦麻醉后10 min、20 min、30 min時(shí)的VAS均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS比較（）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別n10 min20 min30 min研究組256.2±0.7*4.7±0.5*3.8±0.6*對(duì)照組254.4±0.52.8±0.41.5±0.2

3 討 論

肥胖高齡產(chǎn)婦常伴有妊娠高血壓綜合征，加大了剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄?duì)該類(lèi)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉顯得尤為重要[4]。臨床上常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)連續(xù)硬膜外麻醉在有時(shí)會(huì)出現(xiàn)宮頸阻滯不全，肌松不完善等狀況，在一定程度上增加了產(chǎn)婦的痛苦和手術(shù)醫(yī)師的操作難度[5]。而腰硬聯(lián)合麻醉卻可以彌補(bǔ)連續(xù)硬膜外麻醉在臨床應(yīng)用中的劣勢(shì)，具有良好的麻醉效果[6]。

我院本次針對(duì)肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉方法進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦。該研究結(jié)果提示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率影響較小，麻醉效果顯著，相對(duì)于連續(xù)硬膜外麻醉來(lái)說(shuō)更適合應(yīng)用于肥胖、高齡高血壓產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

[1] 王建珍,費(fèi)寶良.80歲以上高齡患者腹部手術(shù)兩種麻醉方法的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,18(2):1-3+6.

[2] 謝柏旺.依托咪酯乳劑靜脈麻醉在高齡產(chǎn)婦患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,(5):70-71.

[3] 黃 格,譚冠先,葉海洪,陳 峻,黃金會(huì),阮浩神,黃小云.6%羥乙基淀粉共同負(fù)荷聯(lián)合麻黃堿預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉后低血壓的觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,24(6):48-50.

[4] 鄧金安,匡厚敏.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,03(11):176-177.

[5] 谷思漢,張柏銀,文賽勇,陳海燕.三種麻醉方法在高危高齡肝膽手術(shù)中的臨床比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2004,11(4):689-690.

[6] 熊其強(qiáng).對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,08(2):234-235.

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