蔣 艷

（江陵縣人民醫(yī)院，湖北 荊州 434100）

前置胎盤妊娠結(jié)局分析

蔣 艷

（江陵縣人民醫(yī)院，湖北 荊州 434100）

目的 探討前置胎盤與妊娠結(jié)局的關(guān)系。探索正常的處理方法，降低圍生期病死率，提高國民總體身體素質(zhì)。方法 選取我院2002～2012年前置胎盤患者78例作為研究對象，分為輕度組和重度組，對比兩組妊娠、分娩和新生兒結(jié)局。結(jié)果 B超對前置胎盤的診斷率可達99%，重度組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、分娩孕周、新生兒體重與輕度組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），另伴隨產(chǎn)后出血次數(shù)與出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 重度前置胎盤對母嬰危害更大，應(yīng)及時終止妊娠，適時分娩，以剖宮產(chǎn)為宜。

前置胎盤；妊娠結(jié)局；剖宮產(chǎn)；圍生兒

在孕婦妊娠的中晚期，前置胎盤是并發(fā)癥嚴重且能夠?qū)е庐a(chǎn)生出血的主要疾病之一，通常由胎盤附著位置異常所致。有報告顯示，國內(nèi)前置胎盤發(fā)生率0.24%～1.57%，且近年來有逐年上升趨勢[1]。前置胎盤如處理不當，可危及孕婦及胎兒安全[2]。為探討前置胎盤類型、誘因、并發(fā)癥及前置胎盤與妊娠結(jié)局的關(guān)系，探尋正確的處理方法，降低孕產(chǎn)婦病死率及胎兒病死率，本文采取回顧性研究，就我院近10年前置胎盤患者78例臨床資料進行分析，探討前置胎盤與妊娠結(jié)局相關(guān)醫(yī)學理論知識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002～2012年我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦9012例中前置胎盤患者78例作為研究對象，發(fā)生率為0.865%。年齡19～40歲，平均年齡28.89歲，孕周36～41周，平均孕周39周。78例前置胎盤患者中，中央性前置胎盤40例，邊緣線前置胎盤26例，以及部分性前置胎盤12例。78例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，產(chǎn)次1～2次。

1.2 診斷情況

女性在妊娠達到28周后，此時胎盤位置有稍微變化，通過醫(yī)學儀器能夠觀察到其主要附著于子宮下段。本文主要研究的前置胎盤的現(xiàn)象主要分為兩種，一是輕度，二是重度。其中，在臨床醫(yī)學上輕度前置胎盤主要是指邊緣性前置，而重度前置胎盤則指中央性及部分性前置。本組將78例前置胎盤患者中，輕度前置胎盤26例，占33.33%，重度前置胎盤52例。

1.3 方法

選擇我院2002年～2012年9012例妊娠住院產(chǎn)婦中出現(xiàn)前置胎盤78例，主要包括產(chǎn)后出血量、新生兒的體重、分娩方式不同等。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，采用x2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩情況

輕度組經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)9例，產(chǎn)后出血2例，出血次數(shù)平均為2次/人，其中胎盤粘連2例。重度組均為剖宮產(chǎn)，其中產(chǎn)后出血4例，平均出血次數(shù)2.1次/人，能夠直接觀察到胎盤粘連患者10例。

2.2 圍生兒情況

78例孕產(chǎn)婦中，順利產(chǎn)下新生兒78例，這其中包括29例未到預(yù)產(chǎn)期生產(chǎn)的新生兒，在其他足月的產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒中，出現(xiàn)體重偏輕5例。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，重度組在分娩孕周上明顯小于輕度組，且重度組新生兒體重低于輕度組新生兒。見表1。

表1 輕度組與重度組圍生兒情況比較（）

組別n分娩孕周新生兒體重（g）阿氏評分＜7分輕度組2638.7±1.83192.1±367.60重度組5235.3±1.92568.2±628.65 P＜0.01＜0.05＞0.05

3 討 論

據(jù)有關(guān)資料報道[3-4]，國內(nèi)前置胎盤的發(fā)生率為0.24%～1.57%，可見前置胎盤發(fā)生的概率還是很大的。流產(chǎn)是導致前置胎盤發(fā)生的一個主要并且非常重要的原因。在孕期保健中，應(yīng)避免意外流產(chǎn)及人流、藥流，防治子宮內(nèi)膜受損導致不同程度的創(chuàng)傷。前置胎盤類型與臨床表現(xiàn)、陰道出血狀況及妊娠結(jié)局差異較大，沒有固定一種類型對應(yīng)的特征性臨床癥狀，不能簡單地依據(jù)前置胎盤的類型給予臨床處理方案。前置胎盤因妊娠晚期反復出血，被迫早產(chǎn)，早產(chǎn)新生兒體重降低，早產(chǎn)兒比例增加，在某些方面來說這對新生兒的身體和健康是有所影響的。而重度前置新生兒之所以體重小于輕重組，是與多個方面有關(guān)系的，如前置胎盤出現(xiàn)的時間較早、出血量多等。所以，對于重度前置胎盤患者應(yīng)及時住院治療，臥床休息，促進胎兒肺成熟，如糖皮質(zhì)激素類地塞米松，聯(lián)合運用縮宮抑制劑，無宮內(nèi)感染者，可延長妊娠時間，促進胎兒肺成熟，配合醫(yī)院做好各種分娩措施和保護，這也是出于對新生兒健康質(zhì)量的考慮。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(第六版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 121-125.

[2] 肖 群,周蓮娥.植入性胎盤13例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,21(10):635-636.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:422-432.

[4] 洪美霞.妊娠合并前置胎盤22例臨床護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,2(23).

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