趙艷玲

（黑龍江省七臺(tái)河市勃利縣倭肯醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154511）

不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)主動(dòng)免疫治療與護(hù)理分析

趙艷玲

（黑龍江省七臺(tái)河市勃利縣倭肯醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154511）

目的 分析不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)應(yīng)用主動(dòng)免疫法與護(hù)理效果。方法 選擇2012年6月～2014年12月我院診治不明原因反復(fù)流產(chǎn)患者89例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為三組，第一組29例（對(duì)照組）應(yīng)用常規(guī)保胎藥物治療，第二組30例（觀察A組），在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予淋巴細(xì)胞注射治療，第三組30例（觀察B組）在觀察A組治療基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，對(duì)比三組患者不同妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組B組妊娠成功率優(yōu)于觀察A組，觀察A組妊娠成功率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用主動(dòng)免疫治療方法對(duì)不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)的治愈率高，而且無(wú)毒副作用和風(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)理干預(yù)有效提高了妊娠成功率，建議臨床推廣應(yīng)用。

不明原因；反復(fù)性；自然流產(chǎn)；主動(dòng)免疫治療；護(hù)理干預(yù)

反復(fù)性流產(chǎn)指有2次或2次以上自然流產(chǎn)行為，反復(fù)性流產(chǎn)在我國(guó)流產(chǎn)發(fā)病率中占0.4%～0.8%。反復(fù)性流產(chǎn)的原因十分復(fù)雜，多由孕婦染色體、內(nèi)分泌、生殖解剖等發(fā)生異常，孕婦自身免疫及環(huán)境等因素也會(huì)導(dǎo)致反復(fù)性自然流產(chǎn)的發(fā)生，其中有40%～80%反復(fù)性流產(chǎn)原因不明，稱作不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)[1]。現(xiàn)階段，應(yīng)用淋巴細(xì)胞注射治療能有效提高妊娠成功率，防止對(duì)孕嬰產(chǎn)生毒副作用，具有極佳的預(yù)后效果，在治療過(guò)程增加有效護(hù)理干預(yù)，使療效明顯提高。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年12月我院診治不明原因反復(fù)流產(chǎn)患者89例作為研究對(duì)象。排除了染色體、內(nèi)分泌及凝血等異常，排除了感染因素有抗磷脂綜合征導(dǎo)致的流產(chǎn)。89例患者配偶精液經(jīng)檢驗(yàn)均正常。年齡22～36歲，平均年齡（28.4±2.1）歲；其中有42例流產(chǎn)2次，有47例流產(chǎn)2次以上。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組，三組患者年齡，流產(chǎn)次數(shù)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者在孕期要注意休息，時(shí)刻注意使情緒保持穩(wěn)定，口服葉酸等多種維生素，注射黃體酮1次/d，藥量控制在40 mg[2]。

1.2.2 觀察A組

觀察A組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予主動(dòng)免疫療法進(jìn)行治療。抽取患者配偶血液20 mL，通過(guò)梯度離心，得到淋巴細(xì)胞，細(xì)胞濃度為30～40×106個(gè)。在患者前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行肌肉注射，在每側(cè)縱行選擇3個(gè)點(diǎn)，為每個(gè)點(diǎn)分別注射，藥量為0.2 mL。每隔四周為患者注射1次，共注射4次完成治療。當(dāng)患者妊娠后要繼續(xù)進(jìn)行2～3次的免疫治療，患者如果半年內(nèi)未有孕，就要再連續(xù)給予4次主動(dòng)免疫治療[3]。

1.2.3 觀察B組

觀察B組在觀察A組治療過(guò)程中增加護(hù)理干預(yù)措施，具體干預(yù)措施如以下幾點(diǎn)。

采血護(hù)理：患者提取淋巴細(xì)胞時(shí)要選擇早晨空腹時(shí)，避免使淋巴細(xì)胞分離的結(jié)果受到影響。

治療中護(hù)理：治療中要保持無(wú)菌操作，防止血液受到污染，為患者注射分離淋巴細(xì)胞時(shí)，盡量選擇上臂三角肌的下緣進(jìn)行皮下注射，利于吸收。為患者皮膚消毒時(shí)可以選擇75%乙醇，防止患者有碘酊過(guò)敏出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)?；颊咦⑸浜笠^察30 min才可離開。提醒患者對(duì)注射位置勿抓勿擾，防止感染。

治療后觀察患者的免疫反應(yīng)：少量患者在注射后，局部會(huì)有輕微的紅腫和痛、癢感，不需要特別處理，可自行消除。

心理護(hù)理：患者因?yàn)榉磸?fù)流產(chǎn)，心理壓力過(guò)大，心理長(zhǎng)期處于應(yīng)激的狀態(tài)下，容易出現(xiàn)抑郁或悲觀、偏執(zhí)等心理狀態(tài)。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用藥物的同時(shí)，要分散患者注意力，保持愉快的心情，體貼患者，幫助患者減輕心理壓力，建立康復(fù)的信心，以此，順利完成妊娠分娩[4]。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

三組患者治療以妊娠足月后分娩作為妊娠是否成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將再次流產(chǎn)者確定失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組妊娠成功率為65.5%，觀察A組妊娠成功率為83.3%，觀察B組妊娠成功率為96.7%，觀察B組妊娠成功率優(yōu)于觀察A組，觀察A組妊娠成功率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在生殖免疫角度分析，妊娠屬于成功半同種的移植，如果妊娠失敗或者流產(chǎn)，則屬于移植失敗。導(dǎo)致移殖失敗原因有多種，例如：染色體、解剖生理學(xué)、自身內(nèi)分泌及感染等。而原因不明流產(chǎn)與免疫排斥有關(guān)。孕婦妊娠以后流產(chǎn)次數(shù)越多，就會(huì)增加下次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷1次流產(chǎn)后，再次發(fā)生流產(chǎn)幾率占17%以上，經(jīng)過(guò)2次流產(chǎn)后，再次流產(chǎn)幾率達(dá)24%以上，經(jīng)過(guò)3次流產(chǎn)后，再次發(fā)生流產(chǎn)幾率占50%以上。

近年來(lái)，我國(guó)復(fù)發(fā)性自然流年逐漸增多，反復(fù)懷孕與流產(chǎn)會(huì)使孕婦生理與心理都承受巨大的痛苦，對(duì)于不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)，是否選擇主動(dòng)免疫治療，很多研究人員還有一些爭(zhēng)議，但大多研究結(jié)果證明，應(yīng)用主動(dòng)免疫治療具有一定的安全性與有效性。

本次研究中對(duì)于不明原因反復(fù)性流產(chǎn)應(yīng)用主動(dòng)免疫治療方法，治療過(guò)程中增加護(hù)理干預(yù)使患者妊娠成功率顯著提高，觀察B組妊娠成功率達(dá)到96.7%。可見，對(duì)不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)患者給予主動(dòng)免疫治療，增加臨床護(hù)理干預(yù)具有極佳的效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡汝文,嚴(yán) 坤.免疫治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,6(13):59-61．

[2] 張建平,林其德,李大金,等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷與治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,15(7):481-492.

[3] 路鴻艷,宋海波,崔艷國(guó).不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)的免疫學(xué)病因及治療[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,17(3):129-131.

[4] 林其德,汪希鵬.原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因病理生理機(jī)制與治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,23(1):5-8.

Active immunotherapy with unexplained repetitive abortion care analysis

ZHAO Yan-ling
(Bonobo Ken qitaihe boli county hospital,Heilongjiang Qitaihe 154511,China)

R473.71

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