邢桂珍

（山西古交市人口和計(jì)劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)站，山西 太原 030200）

宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)分析與臨床處理對策

邢桂珍

（山西古交市人口和計(jì)劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)站，山西 太原 030200）

目的 分析宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)，提出相應(yīng)的臨床處理對策。方法 采取回顧性分析法，收集2012年8月～2014年10月到我站要求放置宮內(nèi)節(jié)育器患者的臨床資料，根據(jù)本次研究需求，抽取因放置宮內(nèi)節(jié)育器而出現(xiàn)不良反應(yīng)的43例患者作為研究對象，總結(jié)分析不良反應(yīng)發(fā)生的類型以及臨床處理對策。結(jié)果 放置宮內(nèi)節(jié)育器所引起的不良反應(yīng)有分泌物增多、盆腔感染、不規(guī)則出血、節(jié)育器異位以及疼痛，經(jīng)及時且有效的對癥處理，可使上述不良反應(yīng)得到有效的改善與控制。結(jié)論 為避免或減輕宮內(nèi)節(jié)育器放置后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，對于放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女應(yīng)在節(jié)育器放置后按照醫(yī)師囑咐定期上站進(jìn)行復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)以及節(jié)育環(huán)位置是否正常，并予以有效且及時的處理。

不良反應(yīng)；宮內(nèi)節(jié)育器；臨床；放置；處理

經(jīng)臨床實(shí)踐證明，利用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，簡單方便，經(jīng)濟(jì)，安全且有效[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，在體內(nèi)金屬環(huán)放置時間可為10～15年；而塑料環(huán)由于彈力較差，且支撐力也比較小，容易變形和脫落，因此放置時間通常為5年左右[2]。對這種植入性醫(yī)療器械所引起的不良反應(yīng)一般很少有人關(guān)注，甚者部分女性還把放置節(jié)育器后所產(chǎn)生的不適看做正常反應(yīng)。針對這種情況，為加深對宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)的認(rèn)識，本次研究筆者就放置節(jié)育器后引起的不良反應(yīng)以及臨床處理對策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2012年8月～2014年10月到我站放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女的臨床資料，基于本次研究的需求，選擇放置節(jié)育器后出現(xiàn)不良反應(yīng)的43例患者作為研究對象，年齡25～48歲，平均年齡（32.5±4.3）歲，平均孕次（2.3±0.4）次，節(jié)育器放置時間在6個月～20年，其中存在剖宮產(chǎn)史18例。

1.2 方法

回顧性分析43例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施予以處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析，43例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包含有分泌物增多、盆腔感染、不規(guī)則出血、節(jié)育器異位以及疼痛，經(jīng)及時且有效的處理，全部患者不良反應(yīng)均得到有效地控制以及改善。見表1。

3 討 論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)的分析

目前現(xiàn)行的避孕節(jié)育技術(shù)有很多，專業(yè)性強(qiáng)且進(jìn)展快，但依舊還有很多不足之處。宮內(nèi)節(jié)育器以安全、對性生活無影響、長效以及簡便等優(yōu)勢廣受歡迎，目前已成為主要避孕方法[3]。宮內(nèi)節(jié)育器作用機(jī)制主要表現(xiàn)為兩個方面：1）無菌性異物反應(yīng)：其特點(diǎn)為白細(xì)胞趨化作用，白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞于子宮腔內(nèi)能產(chǎn)生一定的前列腺素，其中白細(xì)胞能使輸卵管與子宮運(yùn)動發(fā)生改變，子宮內(nèi)膜中酶變化能在某種程度為胚胎構(gòu)建一個不利發(fā)育環(huán)境；2）對于生殖細(xì)胞的影響：據(jù)調(diào)查顯示，宮頸中銅離子具備損傷上行精子作用，使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器的婦女性交以后輸卵管精子數(shù)量少，且精子均存在形態(tài)學(xué)損傷，此時雌激素和孕激素受體顯著減少，以此有效地達(dá)到避孕的效果。本次研究筆者就宮內(nèi)節(jié)育器放置后引起的不良反應(yīng)進(jìn)行了詳細(xì)地探討，研究結(jié)果顯示，分泌物增多、盆腔感染、不規(guī)則出血為主要不良反應(yīng)，所占比例分別為23.3%、18.6%以及27.9%，其次為節(jié)育器異位、疼痛以及其他等。

不良反應(yīng)分析如下：1）分泌物增多和盆腔感染：在放置宮內(nèi)節(jié)育器時，未嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行操作，或沒有嚴(yán)格把握放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥和禁忌癥，生殖道存在感染灶，又或者所用節(jié)育器尾絲比較長引起上行性感染等，而這些均容易使盆腔出現(xiàn)感染，造成分泌物增多。2）不規(guī)則出血：宮內(nèi)節(jié)育器放置時間超過半年，易使婦女月經(jīng)發(fā)生變化，一般表現(xiàn)為經(jīng)期延長、不規(guī)則出血或者月經(jīng)量增多等。導(dǎo)致出血的主要原因?yàn)楣?jié)育器機(jī)械壓迫，使血管內(nèi)皮細(xì)胞以及子宮內(nèi)膜受損，同時還會釋放急肽、前列腺素以及纖溶酶原激活因子等，使血管滲透性和纖溶系統(tǒng)活性不斷增強(qiáng)，最終引起不規(guī)則出血[4]。3）節(jié)育器異位：放置節(jié)育器后出現(xiàn)的異位一般有子宮外異位、部分異位和完全異位，該不良反應(yīng)通常無顯著癥狀，多數(shù)在取環(huán)的時候發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致異位的原因可能為節(jié)育器對子宮壁產(chǎn)生壓迫，造成局部組織出現(xiàn)下陷，導(dǎo)致節(jié)育器嵌入肌壁或者移出子宮外；或者在患者足月產(chǎn)、流產(chǎn)以后馬上放置宮內(nèi)節(jié)育器，因此時宮腔存在創(chuàng)面再加上子宮處于收縮狀態(tài)，因此很容易引起異位問題。4）疼痛：疼痛程度、發(fā)生時間以及持續(xù)時間不同，誘發(fā)原因也會相應(yīng)的有所不同，早期疼痛發(fā)生時間通常為放置后10天內(nèi)，引起疼痛的原因可能為節(jié)育器于宮腔內(nèi)受到化學(xué)性刺激或機(jī)械性刺激，導(dǎo)致子宮纖維收縮，繼而引起疼痛；如果疼痛持續(xù)時間超過10天，則很可能是因節(jié)育器大小和宮腔不符合；晚期疼痛大部分發(fā)生在放置一個月后，引起這種類型疼痛的主要原因可能為節(jié)育器變形、感染或嵌頓等，此外性交痛一般發(fā)生在放置帶有尾絲節(jié)育器以后，究其原因可能是因尾絲較硬、過長或者過短等[5]。5）其他：除了上述這些不良反應(yīng)外，還有月經(jīng)異常或者子宮穿孔等，這些不良反應(yīng)多數(shù)和手術(shù)操作不合理、所用節(jié)育器對子宮壁產(chǎn)生不良影響或者刺激等相關(guān)，若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，需及早采取措施予以處理，若有必要可取出節(jié)育器。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)的臨床處理對策

針對上述不良反應(yīng)的研究，采取以下臨床處理對策：1）針對盆腔感染和分泌物增多，應(yīng)選擇有效且合理的抗生素藥物實(shí)施治療，若感染屬于慢性，則需事先施藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物，可根據(jù)患者自身實(shí)際情況聯(lián)合實(shí)施理療或者應(yīng)用中藥治療。此外，手術(shù)過程中需嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行操作，完成手術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素藥物，放置完宮內(nèi)節(jié)育器后應(yīng)囑咐術(shù)者上站復(fù)查節(jié)育環(huán)的具體時間，有條件放置后加強(qiáng)隨訪。2）基于不規(guī)則出血原因的分析，在實(shí)施手術(shù)之前，首先應(yīng)選用合適的宮內(nèi)節(jié)育器，熟悉各種節(jié)育器的禁忌癥以及適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照手術(shù)要求和規(guī)程予以操作，從而減少節(jié)育器可能對患者子宮產(chǎn)生的刺激以及損傷，如果患者月經(jīng)發(fā)生紊亂，則可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗纖溶藥物、抗生素藥物、前列腺素合成酶抑制劑或者類固醇藥物等，如果藥物治療所獲效果不是很理想，則可取出節(jié)育器。3）在處理異位時，根據(jù)異位具體情況實(shí)施處理，必要時及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，如果節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，則可事先刮除內(nèi)膜，而后取出；如果已嵌入至淺肌層，則于宮腔鏡下鉗住節(jié)育器，而后進(jìn)行外拉；如果節(jié)育器已經(jīng)完全嵌入至子宮肌層或斷端殘留在肌層內(nèi)，可在腹腔鏡觀察下取出或者實(shí)施小剖腹將節(jié)育器取出。如果是子宮外異位，則可根據(jù)臟器是否存在損傷，通過剖腹或者腹腔鏡把其取出。除此之外，如果在取器時發(fā)生疼痛或者不易取出時，則應(yīng)考慮有無IUD異位的可能，不宜強(qiáng)取，應(yīng)結(jié)合X線透視、超聲檢查、宮腔鏡或子宮造影進(jìn)行明確診斷后采取相應(yīng)的措施予以處理。

總而言之，要想有效預(yù)防放置宮內(nèi)節(jié)育器后不良反應(yīng)的發(fā)生，首先必須要做好保健工作，幫助并指導(dǎo)育齡期婦女選擇合適的避孕方法。在選擇避孕法時，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況選用。而對于選擇應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女，則需將可能出現(xiàn)的異常情況和不良反應(yīng)以及觀察方式等告知患者，使其對這方面的內(nèi)容可引起高度重視，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，并囑咐患者定期上站進(jìn)行復(fù)查 ，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，且采取相應(yīng)的處理對策予以解決，從而確?；颊呱硇慕】怠４送?，還應(yīng)嚴(yán)格把握節(jié)育環(huán)放置的適應(yīng)癥和禁忌癥，其適應(yīng)癥是育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證。用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕而無禁忌癥者。絕對禁忌癥：妊娠或可以妊娠者；生殖器官炎癥（如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者）；3個月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮-宮內(nèi)節(jié)育器除外）及重度狹窄者；子宮脫垂中度以上者；生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮；子宮腔＜5.5 cm、＞9 cm者（人工流產(chǎn)時、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式宮內(nèi)節(jié)育器例外）；人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織殘留或感染可能者；有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾病；有銅過敏史者，不能放置載銅節(jié)育器。相對禁忌癥：產(chǎn)后42天，如惡露未凈或會陰傷口未治愈者，因暫緩放置；葡萄胎史未滿2年慎用；有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮-宮內(nèi)節(jié)育器及含消炎痛宮內(nèi)節(jié)育器除外）；生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤慎用；中度貧血，血紅蛋白＜90 g/L者慎用（左炔諾孕酮-宮內(nèi)節(jié)育器及含消炎痛宮內(nèi)節(jié)育器除外）；有異位妊娠史者慎用。除此之外，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操 作。

[1] 唐元紅,馮貞潔.VCu與TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器用于有剖宮產(chǎn)史婦女的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(17):1209-1211.

[2] 林桂枝,朱少萍,黃慧文,等.探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6): 792-793.

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