宮曉紅

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所信息科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

全程導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)縮短陰道分娩產(chǎn)程減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果觀察

宮曉紅

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所信息科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 研究全程導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)縮短陰道分娩產(chǎn)程、減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果。方法 選取2012年2月～2013年8月來(lái)我院接收產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為導(dǎo)樂(lè)組與傳統(tǒng)組，導(dǎo)樂(lè)組采取全程導(dǎo)樂(lè)分娩，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)方式助產(chǎn)。結(jié)果 導(dǎo)樂(lè)組無(wú)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，傳統(tǒng)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)5例。導(dǎo)樂(lè)組陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程比傳統(tǒng)組短，出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥概率低于傳統(tǒng)組。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程導(dǎo)樂(lè)分娩能縮短陰道分娩產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒與分娩痛苦，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，有臨床推廣價(jià)值。

導(dǎo)樂(lè)分娩；陰道分娩；產(chǎn)程；產(chǎn)后并發(fā)癥

近年來(lái)，由于女性對(duì)于分娩的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)分娩過(guò)程的疼痛懷有恐懼心理，因此選擇剖宮產(chǎn)的概率逐年提升[1]。剖宮產(chǎn)雖能有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，但是有諸多隱患，如留下子宮瘢痕容易造成子宮瘢痕妊娠，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，也不利于新生兒體質(zhì)的提高[2]。因此，我院對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程導(dǎo)樂(lè)分娩，旨在減輕其在陰道分娩中的痛苦，提高新生兒出生質(zhì)量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年8月來(lái)我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，所有對(duì)象均為單胎、頭位，并經(jīng)過(guò)檢查，沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，無(wú)妊娠合并癥，且自愿進(jìn)行陰道分娩。年齡21～32歲，平均年齡（27.4±6.5）歲。將其按隨機(jī)原則分為導(dǎo)樂(lè)組與傳統(tǒng)組，各42例。導(dǎo)樂(lè)組年齡22～30歲，平均年齡（28.1±6.8）歲；傳統(tǒng)組年齡21～32歲，平均年齡（27.1±5.9）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體征、胎兒情況等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采取常規(guī)方法進(jìn)行分娩。導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前進(jìn)行系統(tǒng)的分娩知識(shí)教育，緩解其恐懼。經(jīng)檢查確認(rèn)胎兒心率正常，發(fā)生規(guī)律性宮縮，宮口開大2 cm，進(jìn)入產(chǎn)程后，將其送入待產(chǎn)室。產(chǎn)婦可以自行選擇一名家屬進(jìn)入待產(chǎn)室陪伴。由一名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦并進(jìn)行助產(chǎn)。具體方法如下。

第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在待產(chǎn)室內(nèi)緩慢行走、活動(dòng)關(guān)節(jié)等。休息時(shí)可用自由體位?？梢赃m當(dāng)進(jìn)食為之后的分娩提供能量，進(jìn)食應(yīng)選擇清淡、無(wú)刺激、易消化的食物。及時(shí)提醒產(chǎn)婦排空膀胱，避免影響胎兒頭位。宮縮導(dǎo)致陣痛時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法，并為之進(jìn)行輕緩按摩以緩解疼痛。

第二產(chǎn)程：此時(shí)宮口開全，產(chǎn)婦體力不支，要進(jìn)食高熱量食物補(bǔ)充體能。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力，間歇時(shí)放松，接產(chǎn)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，直到胎兒從陰道娩出。對(duì)新生兒進(jìn)行處理，并觀察新生兒各項(xiàng)身體指標(biāo)。

第三產(chǎn)程：觀察產(chǎn)婦出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。祝賀產(chǎn)婦順利分娩，并讓其接觸新生兒，對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)說(shuō)明新生兒身體狀況。護(hù)理會(huì)陰傷口，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并向產(chǎn)婦及其家屬講授產(chǎn)后母嬰保健知識(shí)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定指標(biāo)包括：陰道分娩時(shí)間，產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量（出血量＞500 mL為產(chǎn)后出血）、尿潴留等產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，兩組資料對(duì)比采用t及x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差距較大。導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦在助產(chǎn)士鼓勵(lì)下，均順利完成陰道分娩，無(wú)中途放棄而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，傳統(tǒng)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)5例，占該組總例數(shù)11.90%。兩組進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程比較，導(dǎo)樂(lè)組約比傳統(tǒng)組少2 h。出現(xiàn)產(chǎn)后出血、尿潴留例數(shù)均少于傳統(tǒng)組。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4514，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在分娩中，產(chǎn)婦通常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，使得其機(jī)體對(duì)感覺(jué)更為敏銳，疼痛感更為明顯[4]。而高度緊張的情緒也會(huì)影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致腎上腺素升高，兒茶酚胺分泌過(guò)量，這不僅會(huì)加劇不安情緒，還會(huì)使宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，間接導(dǎo)致胎兒缺氧等，給產(chǎn)婦及新生兒造成不利影響。出于緊張與恐懼，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)概率升高。剖宮產(chǎn)相對(duì)安全且能有效減少分娩痛苦，但是研究表明，剖宮產(chǎn)不利于新生兒體質(zhì)，且會(huì)給產(chǎn)婦留下產(chǎn)后恢復(fù)較慢、日后發(fā)生瘢痕妊娠的隱患。因此應(yīng)盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道分娩。在分娩過(guò)程中，精神安慰、心理因素對(duì)產(chǎn)婦有重要影響。

導(dǎo)樂(lè)分娩是指在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，由一位富有耐心并擁有專業(yè)助產(chǎn)知識(shí)與技術(shù)的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦并給予專業(yè)細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)，幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒，減輕痛苦，在自然舒適的環(huán)境中順利進(jìn)行陰道分娩[5]。這種分娩方式既能有效提高新生兒質(zhì)量，又能縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，且有利于產(chǎn)后恢復(fù)。我院對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程導(dǎo)樂(lè)分娩，取得良好效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦均順利進(jìn)行陰道分娩，平均總產(chǎn)程（6.8±3.2）h。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦有5例（11.90%）由于恐懼或疼痛難忍而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，其余陰道分娩產(chǎn)婦的平均總產(chǎn)程（8.7±4.3）h，比導(dǎo)樂(lè)組約多2 h。導(dǎo)樂(lè)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，尿潴留1例，傳統(tǒng)組產(chǎn)后出血3例，尿潴留2例。數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦產(chǎn)程比傳統(tǒng)組短，產(chǎn)后并發(fā)癥概率比傳統(tǒng)組低。

綜上所述，全程導(dǎo)樂(lè)分娩能有效縮短陰道分娩產(chǎn)程，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 袁 華.全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒的影響.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(10):937-939.

[2] 李 媛,吳芬英,沈葉琴,董 芳,孫 琦.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)性科學(xué),2014,(07):21-23.

[3] 陶潤(rùn)姣,陳 悅.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥,2013,(20):3189-3190.

[4] 張小英,曾燕娣,何翠云.全程導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,(11):1459-1460.

[5] 計(jì) 靜,邢麗霄,米 陽(yáng).活躍期分娩鎮(zhèn)痛配合全程導(dǎo)樂(lè)分娩240例患者結(jié)局分析.醫(yī)藥論壇雜志,2013,(04):82-83.

R473.71

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宮曉紅（1975-），女，滿族，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理