龐慧賢，衛(wèi)紅艷，江寧珠，張海燕

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值探討

龐慧賢，衛(wèi)紅艷，江寧珠，張海燕

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

目的 對(duì)超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取我院2013年10月～2014年10月收治的宮腔粘連患者84例，采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮腔粘連情況進(jìn)行診斷，觀察超聲圖像表現(xiàn)。結(jié)果 超聲診斷下，宮腔粘連具有兩種類型：一是宮腔積液型（18例）：宮腔分離的輕、重程度不同，周邊是強(qiáng)回聲光帶，內(nèi)部是液性暗區(qū)；二是宮腔非積液型（66例）：宮腔線顯示不清，或是內(nèi)膜表現(xiàn)為厚度不均勻、連續(xù)性中斷或片狀低回聲。結(jié)論 在以往宮腔粘連的診斷中，宮腔鏡應(yīng)用的比較多，但屬于有創(chuàng)性檢查，而超聲檢查屬于非創(chuàng)傷性檢查，只要在月經(jīng)周期的特定時(shí)期內(nèi)，對(duì)子宮內(nèi)膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流分布、蠕動(dòng)波波動(dòng)情況進(jìn)行反復(fù)、多次檢查，便可以明確診斷疾病類型，是一種較為有效的檢查手段。

宮腔粘連；B超；超聲診斷

隨著人工流產(chǎn)和不規(guī)范手術(shù)操作的增多，最終導(dǎo)致宮腔粘連現(xiàn)象，引起粘連的原因表現(xiàn)為宮頸管、子宮狹部、子宮腔出現(xiàn)外傷或感染，或是人流手術(shù)過度診刮損傷內(nèi)膜基底層,最終導(dǎo)致的臨床特征為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、易流產(chǎn)等。在本次研究中，選取我院收治的宮腔粘連患者84例，采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮腔粘連情況進(jìn)行診斷，觀察超聲圖像表現(xiàn)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取我院2013年10月～2014年10月收治的宮腔粘連患者84例，年齡22～35歲；臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、周期性腹痛、不孕等，所有患者均進(jìn)行過人工流產(chǎn)，超聲檢查在月經(jīng)后3～10天進(jìn)行。

1.2 方法

在本次研究中，84例患者采用超聲檢查對(duì)宮腔粘連情況進(jìn)行診斷，觀察超聲圖像表現(xiàn)[1]。儀器：ACCUVIX A30型超聲儀，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為5.0 MHz。檢查時(shí)患者保持膀胱截石位。

2 結(jié) 果

超聲診斷下，宮腔粘連具有兩種類型：一是宮腔積液型（18例）：宮腔分離的輕、重程度不同，周邊是強(qiáng)回聲光帶，內(nèi)部是液性暗區(qū)；二是宮腔非積液型（66例）：宮腔線顯示不清，或是內(nèi)膜表現(xiàn)為厚度不均勻、連續(xù)性中斷或片狀低回聲。

3 討 論

采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮腔粘連患者進(jìn)行檢查，即使患者為宮腔粘連，超聲聲像也存在較大差異，只有經(jīng)過仔細(xì)辨認(rèn)，才能與宮腔內(nèi)非粘連性異?；芈晠^(qū)別開來。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因表現(xiàn)為月經(jīng)周期、粘連部位、粘連性病理組織成分多樣、病程、臨床類型等，粘連病理具有三種類型：一是平滑肌形成；二是結(jié)締組織形成；三是內(nèi)膜形成。如果在粘連區(qū)域有平滑肌參與，將會(huì)與纖維組織進(jìn)行不同比例混合。在粘連組織中，包含有大量微血管，且壁薄，部分血管壁呈玻璃樣變形。如果內(nèi)膜附于纖維和平滑肌粘連之上，可能引發(fā)功能變化，最終致使超聲聲像存在多樣性，比如，纖維成分多，回聲較強(qiáng)；平滑肌成分多，回聲較低；部分內(nèi)膜具有功能，表現(xiàn)為周期性脫落[2]。

在臨床上粘連類型可分為中央型、周圍型、完全型、部分型等，此種類型劃分與積液型和非積液型是相類似的。在宮腔鏡下，大部分周圍型都表現(xiàn)為宮腔積液，出現(xiàn)此種情況的前提條件為內(nèi)膜存在且有功能存在。由于修復(fù)程度、宮頸內(nèi)膜損傷程度及病程長(zhǎng)短不同，在非宮腔積液中回聲也各不相同，且臨床癥狀輕重存在明顯差異。宮腔粘連的超聲診斷依據(jù)：一是黃體期內(nèi)膜厚度低于0.2 cm[3]；二是內(nèi)膜回聲厚薄不均勻，連續(xù)性中斷或片狀低回聲，宮內(nèi)無積液，必要時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行宮腔注射，進(jìn)而觀察內(nèi)膜；三是宮腔線顯示不清，或回聲不連續(xù)、不光滑等；四是積液型患者，在其積液周圍可以清楚看見粘連帶、回聲呈線樣[4]。

粘連程度分類：粘連范圍低于1/4宮腔為輕度粘連；粘連范圍在1/4與1/2宮腔之間為中度粘連；粘連范圍超過1/2宮腔為重度粘連。宮腔粘連程度較重時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜基底層和功能層，致使內(nèi)膜結(jié)構(gòu)無法清楚顯示，進(jìn)而內(nèi)膜厚度也會(huì)越來越薄。因此，如果黃體期子宮內(nèi)膜厚度有明顯變薄的趨勢(shì)，低回聲區(qū)將會(huì)存在片狀和節(jié)段性，此種情況便可認(rèn)為子宮粘連[5]。

總之，在以往宮腔粘連的診斷中，宮腔鏡應(yīng)用的比較多，但屬于有創(chuàng)性檢查，而超聲檢查屬于非創(chuàng)傷性檢查，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 蘇三山,江文杰.宮腔粘連的彩超診斷價(jià)值與婦產(chǎn)科學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),20l4,28(5):131-133.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[J].科學(xué),2014,(7):123-124.

[3] Hou Ronglin, Rong Rong Yang, roots, and so on. Study on [J] disease of Department of gynaecology examination of CT value and imaging. Chinese contemporary medicine, 2014,17 (3): 90-91.

[4] Wang Min. By transvaginal ultrasound diagnosis of [J] mass in pelvic inflammatory disease. China medical imaging technology,2014,27(12):109-110.

[5] Yang Zhiwei, Zhou Shiying, Yang Taizhu.The preliminary [J] study of transvaginal sonography in the diagnosis of intrauterine adhesions. China J ultrasound Med,2014,20(9):699-701.

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