王社英

（青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院超聲科，青海 黃南 811399）

超聲診斷絕經(jīng)后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報(bào)告

王社英

（青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院超聲科，青海 黃南 811399）

絕經(jīng)婦女；宮腔積膿；子宮穿孔；超聲診斷

子宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，好發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女，當(dāng)炎癥浸潤(rùn)至子宮肌層及漿膜層，可導(dǎo)致子宮穿孔，臨床多易誤診為外科疾患或卵巢腫瘤，超聲檢查診斷有重要參考價(jià)值?，F(xiàn)將我科運(yùn)用超聲診斷絕經(jīng)后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報(bào)告如下。

1 病歷資料

1.1 一般資料

2例患者均為絕經(jīng)后婦女，年齡分別為70歲、76歲，絕經(jīng)時(shí)間分別為24年、28年，均伴下腹部疼痛，伴發(fā)熱1例，伴陰道分泌物增多1例。

1.2 病歷報(bào)告

病例1，女性，藏族，年齡70歲，絕經(jīng)24年，以“下腹墜痛，陰道流液1周”為主訴，臨床以“盆腔包塊”收住我院婦科。查體：T 39.0℃，P ll4次/min，一般情況可，心肺腹部均無(wú)異常。盆腔可觸及包塊，邊界不清晰，固定，輕壓痛。婦查：宮頸輕度糜爛，子宮前位，質(zhì)中，雙附件陰性。血常規(guī)：血紅蛋白濃度（HB）12.5 g/L，紅細(xì)胞（RBC）4.3×1012/L，白細(xì)胞（WBC）11.3×109/L，淋巴細(xì)胞百分比（GRA）84%，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（LYM）16%。B超檢查示：子宮前位，大小約（6.0×4.9×3.6）cm，宮壁肌層厚薄不均，宮腔內(nèi)探及（2.6×2.1）cm大小的無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，見(jiàn)密集細(xì)小光點(diǎn)回聲，前壁局部粘膜線中斷，并浸潤(rùn)肌層、漿膜層，呈寬約0.9 cm的低回聲帶，深達(dá)子宮漿膜外，宮頸、雙附件區(qū)及盆腔未見(jiàn)明顯異常。彩色多普勒示：病灶內(nèi)未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。超聲診斷：宮腔內(nèi)異常無(wú)回聲（宮腔積膿），子宮前壁穿孔。行剖腹探查手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：雙輸卵管外觀正常，子宮前壁與膀胱粘連，子宮后壁與腸管粘連，逐層分離后，子宮前壁見(jiàn)長(zhǎng)約1.0×0.7 cm破口，與宮腔相通，有膿流出，用食指探宮腔，子宮壁不均勻變薄，宮內(nèi)無(wú)占位病變，考慮為宮腔積膿，自發(fā)性子宮穿孔。行子宮切除術(shù)。術(shù)后抗感染及支持治療，2周后痊愈出院。

病例2，女性，藏族，年齡76歲，以“右下腹疼痛伴發(fā)熱15天、加重2天”為主訴就診，查體：T 38.6℃，P 102次/min，BP 105/82 mmHg，急性痛苦面容，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，以右下腹為著，X線透視下見(jiàn)膈下少許游離氣體，WBC：16.3×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）：0.83，初步診斷為 “急性闌尾炎并穿孔、急性腹膜炎”，收住我院外科，擬行剖腹探查術(shù)，術(shù)前行婦科B超檢查：子宮前位，大小約（7.9×5.2×5.0）cm，宮壁回聲不均勻，宮底部肌層探及寬約1.1 cm的低回聲帶，暗帶深達(dá)子宮漿膜外，宮腔內(nèi)探及（3.3×1.1）cm大小的無(wú)回聲區(qū)，見(jiàn)多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，盆腔內(nèi)探及不規(guī)則液性暗區(qū)，最大深度5.6 cm，其內(nèi)透聲差，超聲診斷：宮腔積膿，子宮穿孔，盆腔積液。逐轉(zhuǎn)至婦科行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)盆腔內(nèi)有膿液約1200 mL左右，闌尾明顯水腫，子宮球形增大，右側(cè)宮底見(jiàn)（1.2×1.0）cm穿孔破口，雙側(cè)輸卵管腫脹，行子宮、輸卵管、闌尾切除術(shù)。

2 討 論

宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔在臨床少見(jiàn)，多發(fā)生在絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)的婦女，本組2例發(fā)生宮腔積膿的患者絕經(jīng)時(shí)間最短為24年。老年婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平較低，陰道粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖含量減少，陰道pH值升高，局部抵抗力降低，故老年性陰道炎易上行感染子宮內(nèi)膜，宮頸管腺體萎縮，萎縮的宮頸出現(xiàn)狹窄或粘連時(shí)，宮腔內(nèi)分泌物不能外流或引流不暢，即形成宮腔積膿，宮腔內(nèi)壓力不斷提高，炎癥侵蝕變薄的子宮壁，導(dǎo)致組織壞死、穿孔[1]。

超聲診斷對(duì)本病有重要的參考價(jià)值，宮腔積膿的超聲表現(xiàn)為：子宮增大，宮壁變薄，宮腔內(nèi)探及無(wú)回聲區(qū)，膿液黏稠可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，探頭壓迫子宮可見(jiàn)流沙波[2]。子宮穿孔時(shí)宮壁回聲不均勻，子宮肌層回聲中斷，盆腔內(nèi)探及不規(guī)則液性區(qū)[3]。

由于老年婦女敏感性下降，體溫調(diào)節(jié)能力降低，對(duì)疼痛的反應(yīng)差，因此本病的臨床表現(xiàn)不典型[4-5]。如積膿較多可使子宮形態(tài)失常，體積增大，宮壁變薄，易誤診為卵巢腫瘤或盆腔膿腫，病情嚴(yán)重出現(xiàn)子宮穿孔后，發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，易被誤診為消化道穿孔、急性化膿性闌尾炎[6]。本文兩例患者均存在不同程度的誤診情況，所幸經(jīng)超聲檢查及時(shí)明確診斷，但由于患者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，延誤了病情，從而失去了保守治療的時(shí)機(jī)，否則不需要行子宮全切手術(shù)，對(duì)患者而言既加重了機(jī)體的創(chuàng)傷[7]，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此提示廣大基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于老年婦女疾病的診斷應(yīng)拓寬思路，重視病史的采集和詳細(xì)全面的檢查，同時(shí)要做好絕經(jīng)后老年婦女的預(yù)防保健工作。

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