李曉琳

伴隨著人口老齡化的到來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走入中國(guó)人的視野。十八大把應(yīng)對(duì)人口老齡化作為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)），但是一年多來(lái)，效果遠(yuǎn)低于預(yù)期，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建立還需要更深力度、更接地氣的改革，特別是要解決如何調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的積極性參與到體系建設(shè)中來(lái)的難題。為此作者對(duì)遼寧省撫順市就養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了為期一周的調(diào)研，重點(diǎn)解答養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向、社會(huì)資本參與機(jī)制、政府職能定位等破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展難點(diǎn)的關(guān)鍵問題。撫順市作為典型的老工業(yè)基地，人口老齡化突出，未富先老的特征明顯；同時(shí)又面臨著收入低、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)，具有較好的典型性和代表性。

一、撫順市人口結(jié)構(gòu)特征

從人口年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，撫順市老齡化的特征已經(jīng)十分突出。2012年，撫順市戶籍總?cè)丝跀?shù)為2192585人，60歲以上老年人口為370535人，占全市總?cè)丝诘?6.9%，而全國(guó)平均水平僅為14.3%，遼寧省全省為15.43%。2013年，撫順60歲以上人口超過41萬(wàn)人，比2012年增加了2萬(wàn)多人，成為全遼寧省人口老齡化最嚴(yán)重的城市，且呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化的嚴(yán)重趨勢(shì)。

老齡人口增速快。2012年，撫順市老齡人口比例高于全國(guó)平均水平2.6個(gè)百分點(diǎn)，高于全省1.47個(gè)百分點(diǎn)，而且以年均3.4%的速度增長(zhǎng)，平均每年凈增1萬(wàn)余人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全市0.3%的人口增長(zhǎng)速度。預(yù)計(jì)到2015年末，老年人口將達(dá)到40萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘?8%，預(yù)計(jì)2030年左右，撫順市將進(jìn)入人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期。

高齡人口比重大、空巢老人多。全市現(xiàn)有80歲以上老齡人口5.16萬(wàn)人，占全市老齡人口總數(shù)的14%，撫順市老齡化社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入高齡化階段。與撫順市是衰落的傳統(tǒng)老工業(yè)基地的發(fā)展現(xiàn)實(shí)相對(duì)應(yīng)的是空巢老人比例高。

城市老齡化程度明顯加重。多年來(lái)，撫順市城市化進(jìn)程與城市老齡化相互交織，目前撫順市城鎮(zhèn)人口占全市人口總數(shù)70%，而城鎮(zhèn)老齡人口有26.3萬(wàn)人，占全市老齡人口比例高達(dá)71%。隨著城市化進(jìn)程加快，全市更多的老齡人口將集中在城鎮(zhèn)，這給城市的社會(huì)保障、養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)了更大的壓力。

“未富先老”的矛盾較為突出。盡管2013年撫順城居民的人均收入已經(jīng)突破了2萬(wàn)元，但從全省14個(gè)城市的居民人均收入來(lái)看，仍不樂觀。由于撫順曾經(jīng)是資源密集型城市，在進(jìn)行城市轉(zhuǎn)型的過程中，產(chǎn)業(yè)政策變化和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整產(chǎn)生了大量的下崗失業(yè)人員，除部分由政府安排可以再就業(yè)的職工外，有很大一部分是進(jìn)行一次性買斷，買斷數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展需求，很多人因此致貧。企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金大約為1661元，而新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)月領(lǐng)取55元基礎(chǔ)養(yǎng)老金；城市低保年標(biāo)準(zhǔn)為4680元，農(nóng)村低保年標(biāo)準(zhǔn)2400元等。收入水平低、社會(huì)保障水平低直接限制了老年人口能夠享受的養(yǎng)老服務(wù)。

二、撫順市養(yǎng)老服務(wù)需求特點(diǎn)及成因分析

（一）對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的有效需求不足

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高，大多選擇家庭養(yǎng)老

撫順約96%的老人選擇家庭養(yǎng)老，不論是城市養(yǎng)老院、福利院還是農(nóng)村敬老院入住率都不高，例如永陵鎮(zhèn)全鎮(zhèn)只在鎮(zhèn)上有一家敬老院，普通老人一年收費(fèi)大約為600元，入住率不足60%；而在城市的撫順市養(yǎng)老院和新時(shí)代養(yǎng)老院的入住率也分別僅為70%和65%左右的水平，全市空床率高達(dá)50%，這與北京、上海等大城市一床難求的情況截然不同。目前入住各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大部分是子女不在身邊或沒有子女照顧的老人。

2、社區(qū)和家庭養(yǎng)老服務(wù)需求熱情不高

目前對(duì)于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)理念還沒形成，在天湖社區(qū)調(diào)研時(shí)居民表示通過鄰里互助的形式就可以完成的事不需要花錢請(qǐng)人做，。在對(duì)愛心呼叫中心的調(diào)研過程中，兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間里只有三通求助電話。

3、對(duì)高端服務(wù)需求低

從目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住情況來(lái)看，撫順老年人對(duì)于高端服務(wù)的需求少，據(jù)撫順福利處的工作人員的介紹，全市僅有一家較為高端的養(yǎng)老院，入住率在60%左右；與之形成鮮明對(duì)比的是，收費(fèi)低、條件差的一些非正規(guī)養(yǎng)老院反而更受歡迎，入住率多在80%以上。

（二）需求特點(diǎn)的成因分析

1、養(yǎng)老觀念尚未轉(zhuǎn)變，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿低

從與撫順居民訪談的情況來(lái)看，老年人對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿不高，不論是在農(nóng)村還是在城市社區(qū)，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是丟人的事大有人在，老年人普遍表示除非萬(wàn)不得已，更愿意把有限的結(jié)余養(yǎng)老金留給子女，留在家里依靠子女養(yǎng)老。

2、老年人家庭收入低嚴(yán)重限制了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求能力

撫順市人均收入水平低，直接限制了有老年人的家庭對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買能力。而老年本人收入水平更低，有限的養(yǎng)老金僅能勉強(qiáng)滿足基本生活需求，一旦遇上病疼或其他災(zāi)害，往往捉襟見肘，用來(lái)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)更顯得拮據(jù)。

三、撫順市養(yǎng)老服務(wù)供給特點(diǎn)及成因分析

（一）撫順市養(yǎng)老服務(wù)供給基本情況

1、居家養(yǎng)老服務(wù)僅能滿足基本公共服務(wù)需求

到2012年底，撫順市有4個(gè)區(qū)，31個(gè)街道，269個(gè)社區(qū)開展了居家養(yǎng)老服務(wù)工作。目前這項(xiàng)服務(wù)主要是政府主導(dǎo)的基本公共服務(wù)行為，主要對(duì)“三無(wú)”、低保、低保邊緣戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和80歲以上高齡等困難老人，采取政府購(gòu)買服務(wù)的辦法，低償和無(wú)償提供居家養(yǎng)老服務(wù)。2013年，市、區(qū)財(cái)政用于居家養(yǎng)老資金107萬(wàn)元。提供服務(wù)的人員由市勞動(dòng)局在4050下崗失業(yè)再就業(yè)人員中選聘，由于工資低（月基本工資僅有500元），能吸引的再就業(yè)人員逐年減少，2013年10月，僅有356名居家養(yǎng)老護(hù)理員，連基本公共服務(wù)的需求都很難滿足。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)處于低層次運(yùn)轉(zhuǎn)

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要是為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、文化娛樂、圖書閱覽、聊天休息、老人飯桌、法律咨詢等服務(wù)。通過214個(gè)“星光計(jì)劃”項(xiàng)目，全市共建立社區(qū)活動(dòng)室258個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（社區(qū)日間照料中心）123個(gè)。但是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施利用率低，服務(wù)水平低，缺少專業(yè)護(hù)理服務(wù)，大多只是局限于為老年人活動(dòng)提供場(chǎng)所或是在惡劣天氣里提供休息場(chǎng)所。

3、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供大于求且低層次運(yùn)行

從供給面來(lái)說，近年來(lái)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供大于求，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)125所，床位10821張，每千名老人擁有床位29張，高于全省平均水平，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和入住情況見表1。

4、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理混亂，多為中低端服務(wù)

本次調(diào)研的新時(shí)代養(yǎng)老院是代表?yè)犴樖兄械人降酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但在護(hù)理能力、居住條件等方面都比較差，專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理基本沒有配備。69家民辦養(yǎng)老院基本是自投自建、自然發(fā)展，總床位數(shù)5700多張，平均擁有床位80多張，有三分之一床位在50張以下。民營(yíng)養(yǎng)老院自身投入有限，融資困難，大多服務(wù)內(nèi)容單一，只提供生活照料和護(hù)理方面的服務(wù)，無(wú)力提供保健康復(fù)、文體娛樂、精神慰藉等方面的服務(wù)。

（二）引入社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的探索

雖然目前撫順養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還沒發(fā)展起來(lái)，但在國(guó)家政策引導(dǎo)下，投資者對(duì)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展勢(shì)頭還是有信心的。撫順也在探索社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的路徑上做出了一些嘗試。

1、探索社會(huì)資本進(jìn)入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

目前主要有兩種模式探索：一是順城試點(diǎn)，民辦院在社區(qū)，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)；二是河?xùn)|街道試點(diǎn)，家政公司與社區(qū)結(jié)合，通過社區(qū)這一平臺(tái)使得老年人的服務(wù)需求與家政公司形成有效的溝通渠道。

2、搭建愛心呼叫中心

撫順市愛心呼叫服務(wù)中心成立于2008年底，為市老齡辦管轄下的民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，共12名工作人員。依托信息服務(wù)技術(shù)平臺(tái)，24小時(shí)接聽在線服務(wù)，為老年人提供緊急求救和生活求助服務(wù)。目前共安裝了13000多戶，主要資金來(lái)源是福彩，重點(diǎn)針對(duì)納入基本養(yǎng)老服務(wù)范疇的老人。未來(lái)發(fā)展方向是希望能夠覆蓋全市老人。

3、民辦公助

撫順市在全省率先實(shí)行了民辦公助政策，接收“三無(wú)”、低保、低收入困難老人的民辦養(yǎng)老院，享受市政府每月每張床位50—200元的資助待遇，全市民辦養(yǎng)老院接收困難老人400人。

4、公建民營(yíng)

新華街道蘭橋社區(qū)老年日間照料中心是民政局進(jìn)行公建民營(yíng)的試點(diǎn)，民政局提供場(chǎng)所，私人運(yùn)營(yíng)，提供中心服務(wù)、上門服務(wù)、看護(hù)服務(wù)。自2014年5月份開辦以來(lái)，由于與社區(qū)和街道的結(jié)合還不密切，還沒有收到預(yù)期的反響。

5、公辦機(jī)構(gòu)靈活運(yùn)營(yíng)

撫順對(duì)城市“三無(wú)”、農(nóng)村分散供養(yǎng)五保人員中的自理、介助（半失能）、介護(hù)（失能）老人居家養(yǎng)老或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，每人每月分別給予200、400元、600元的護(hù)理補(bǔ)貼。但按照這個(gè)補(bǔ)貼水平，公辦養(yǎng)老院難以維持下去。撫順市福利院除承擔(dān)城市“三無(wú)”老人等基本養(yǎng)老公共服務(wù)供給外，將其他資源對(duì)外開放，收取更高的費(fèi)用，維持養(yǎng)老院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）撫順市養(yǎng)老服務(wù)供給中的主要問題

1、行政力量對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給起決定性作用

撫順市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)熱情并沒有由于供求不平衡而停止，2013年，望花區(qū)、順城區(qū)社會(huì)福利中心開始建設(shè)，民政部門也在積極鼓勵(lì)社會(huì)資本開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，背后一個(gè)非常重要的原因就是對(duì)于每千名老人擁有床位的追求。根據(jù)遼寧省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃要求，到2015年，實(shí)現(xiàn)每千名老人擁有各類養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)35張，目前撫順市29張的標(biāo)準(zhǔn)距離省里的要求還有很大的距離，所以集中力量進(jìn)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位建設(shè)成為一個(gè)著力點(diǎn)，這也是公辦機(jī)構(gòu)依然在不停擴(kuò)張的一個(gè)重要原因。

2、社會(huì)資本沒有享受實(shí)質(zhì)上的平等待遇

盡管在國(guó)家和省對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已有扶持政策，但往往采用鼓勵(lì)、引導(dǎo)等字眼，預(yù)留空間過大，一些關(guān)鍵性政策措施在市一級(jí)沒有落到實(shí)處。例如，非營(yíng)利民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用土地多沒有采用直接劃撥的方式，鼓勵(lì)各地閑置廠房改做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是沒有部門來(lái)主管辦理這項(xiàng)手續(xù)。又如根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》規(guī)定“環(huán)保和城管部門對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的生活垃圾、糞便清運(yùn)和排污等費(fèi)用，應(yīng)予以減免。”但相關(guān)部門仍按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)征收排污費(fèi)，消防方面的建設(shè)和審批費(fèi)用大，影響了社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性。

3、管理及從業(yè)人員素質(zhì)普遍偏低

養(yǎng)老服務(wù)工作的吸引力不足，工資低，人手不足，專業(yè)化更無(wú)從談起。從業(yè)人員基本是“4050”人員和農(nóng)民工，受過專業(yè)培訓(xùn)和持證上崗的很少。特別是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，護(hù)理員的工資由政府統(tǒng)一規(guī)定，相較于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為靈活的工資待遇，護(hù)理工作招工更難。市政府2006年為全市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了公益性崗位1060個(gè)，目前已經(jīng)減少到356個(gè)。

4、資金落實(shí)難度大

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)資金沒有納入財(cái)政預(yù)算，資金投入嚴(yán)重不足。由于缺乏資金，政府購(gòu)買的困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)和民辦公助的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較低，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺少建設(shè)改造和管理運(yùn)營(yíng)資金，民政部門無(wú)力開展養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作。根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（遼政發(fā)〔2014〕4號(hào)）要求，從2015年始，市福彩公益金的50%用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。但是從目前福彩基金的使用情況來(lái)看，很多資金在市政府其他部門的平衡下沒有用在民政上，更沒有用在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展上。

5、部門統(tǒng)籌難度大

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展是一個(gè)涉及多個(gè)部門的系統(tǒng)性工程，部門利益直接阻礙了相關(guān)工作的推進(jìn)。撫順市市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方案由民政局社會(huì)福利處負(fù)責(zé)制定，在與其他部門協(xié)調(diào)的過程中遇到了比較多的問題，包括醫(yī)保直接支付問題、土地劃撥審批問題對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的財(cái)政支出問題、福彩基金的使用到位問題等。

四、對(duì)全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的啟示

（一）發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然選擇

在撫順還在為床位比達(dá)不到要求而努力搭建床位的時(shí)候，浙江省已經(jīng)達(dá)到每千名老人36張床位的標(biāo)準(zhǔn)。然而即使超出標(biāo)準(zhǔn)，浙江還是一床難求；即使不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，撫順還是空床率很高。通過行政手段要求市場(chǎng)供給量是不符合各地實(shí)際需求的。從發(fā)展現(xiàn)實(shí)來(lái)看，發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然選擇。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不能為了數(shù)量而數(shù)量，而是要尊重市場(chǎng)供需規(guī)律，由市場(chǎng)決定供給規(guī)模，實(shí)現(xiàn)供需的有效契合。政府僅承擔(dān)基本養(yǎng)老服務(wù)的供給責(zé)任，主要可以通過購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，而不必自己辦機(jī)構(gòu)、辦市場(chǎng)。

（二）必須重視居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為就是多蓋養(yǎng)老院、增加床位，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等同于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。實(shí)際上居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展空間很大，且相較于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的需求市場(chǎng)更大，成本更低，也更符合我國(guó)以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)和養(yǎng)老傳統(tǒng)。因此下一步在制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的引導(dǎo)政策時(shí)，要高度重視居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的引導(dǎo)，特別是要走向?qū)I(yè)化和市場(chǎng)化。

（三）多種形式引入社會(huì)資本發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

采取公建民營(yíng)、民營(yíng)公助等多種形式引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，新增養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原則上交由社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)，鼓勵(lì)各類社會(huì)機(jī)構(gòu)提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。存量公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理。鼓勵(lì)有條件的地方積極穩(wěn)妥地把專門面向社會(huì)提供經(jīng)營(yíng)性服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)逐步通過公建民營(yíng)等方式管理運(yùn)營(yíng)，積極鼓勵(lì)民間資本通過委托管理等方式，運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

（四）取消營(yíng)利和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)劃分，允許社會(huì)資本合理營(yíng)利

從目前的市場(chǎng)狀況看，投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的回報(bào)率是長(zhǎng)期的。如果沒有營(yíng)利的吸引，很難吸引大量社會(huì)資本真正進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)中來(lái)。投資非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)后，資產(chǎn)就不屬于個(gè)人了，遺產(chǎn)轉(zhuǎn)讓和分紅都被限制了，對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說還是有很大沖擊的。下一步應(yīng)該取消營(yíng)利和非營(yíng)利的劃分，允許民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適當(dāng)營(yíng)利，民營(yíng)企業(yè)家可以收回原來(lái)的建設(shè)投資和一定比例的分紅，并享受稅收優(yōu)惠。

（五）提高老年人形成有效需求的能力

撫順市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在著典型的市場(chǎng)規(guī)模不足的問題。僅僅供給端的優(yōu)化管理是不夠的，只有提升需求端的消費(fèi)能力才有可能推動(dòng)全行業(yè)的發(fā)展。有好的設(shè)施、好的機(jī)構(gòu)、好的服務(wù)，但如果沒有足夠的收入去支撐老年人使用設(shè)施，那么供給端的優(yōu)化只會(huì)是一種浪費(fèi)。需求端的管理和提升也是下一步我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展必不可少的一環(huán)，從提高養(yǎng)老社會(huì)保障入手，通過以房養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)券等創(chuàng)新的形式，全方位提升老年人自我供養(yǎng)能力。

（六）破除體制機(jī)制障礙大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

在調(diào)研過程中，呼叫中心、多家福利院、養(yǎng)老院反映目前最難的就是老人的醫(yī)療服務(wù)需求滿足不了。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然要求。當(dāng)前推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須破除體制機(jī)制障礙。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，推動(dòng)醫(yī)療類養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)保結(jié)算。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理。支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。

（七）政府致力于完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展所需要的市場(chǎng)環(huán)境

一方面政府應(yīng)從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)參與者的位置上退出來(lái)；另一方面各級(jí)政府要努力為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供更加公平和完善的市場(chǎng)環(huán)境。

完善土地供應(yīng)政策。從調(diào)研來(lái)看，土地是開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最重要的要素。必須將各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理滿足用地需求?？蓪㈤e置的公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)用地。

合理運(yùn)用財(cái)稅補(bǔ)貼制度。對(duì)符合條件的民辦非營(yíng)利性、公建民營(yíng)類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)助投資、貸款貼息、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保綜合責(zé)任保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，各區(qū)按一定比例進(jìn)行配套。

建立居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合信息服務(wù)平臺(tái)。支持企業(yè)和機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，通過整合通訊網(wǎng)絡(luò)、智能呼叫、互聯(lián)網(wǎng)等科技手段，大力發(fā)展老年電子商務(wù)，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)智能化系統(tǒng)和老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，將各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)、家政服務(wù)企業(yè)、120等資源整合納入統(tǒng)一的信息化服務(wù)體系，及時(shí)回應(yīng)老人的求助、求醫(yī)等信息。

做好不同部門之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)整體性、系統(tǒng)性工程，僅僅依靠民政部門來(lái)主導(dǎo)是不夠的。必須通過一個(gè)強(qiáng)有力的統(tǒng)籌部門進(jìn)行用地、醫(yī)療、養(yǎng)老等多個(gè)部門的統(tǒng)籌。

構(gòu)建培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)人員的教育體系。教育、人社、民政部門要支持高等院校和中等職業(yè)技術(shù)院校開展養(yǎng)老服務(wù)學(xué)歷教育，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才。鼓勵(lì)有條件的院校開展繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程教育。市政府采取補(bǔ)貼的方式，加大養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)力度。