明州彥 楊小鳳

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

8例機(jī)械通氣且口腔分泌物過多患者的護(hù)理體會(huì)

明州彥 楊小鳳

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

文章針對(duì)使用呼吸機(jī)且口腔分泌物過多的患者，為有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、口腔感染，采用一次性組合式吸痰管持續(xù)吸引口腔分泌物及口腔沖洗，取得良好療效。

機(jī)械通氣；口腔分泌物過多；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；口腔感染；一次性組合式吸痰管；口腔沖洗

因疾病導(dǎo)致的口腔分泌物過多患者需注意口腔分泌物的吸引及口腔護(hù)理，機(jī)械通氣伴口腔分泌物過多的更需注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在機(jī)械通氣患者中的發(fā)生率為10%～69%。機(jī)械通氣時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生呈正相關(guān)。機(jī)械通氣增加1天，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)性增加1%～3%，病死率達(dá)30%［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道, 口咽部定植菌的誤吸是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要發(fā)病機(jī)制之一［2］, 70%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見致病菌來源于口腔［3］，故機(jī)械通氣伴口腔分泌物過多的患者，口腔護(hù)理及口腔分泌物引流不當(dāng)很容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU自2013年7月至2014年10月收治8例因脊髓損傷而致口腔分泌物過多的患者，采用一次性組合式吸痰管持續(xù)吸引口腔分泌物及口腔沖洗取得很好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 案例介紹

8例患者，男性5例，女性3例，年齡21～70歲，車禍3例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例，墜落傷2例，電擊傷1例，其中清醒患者3例，昏迷患者5例。8例患者入院時(shí)均留置經(jīng)口氣管插管，自主呼吸弱，予呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道內(nèi)痰液少，雙肺聽診正常。一周后8例患者均改為氣管切開造口置管。8例患者均因損傷脊髓導(dǎo)致口腔分泌物過多，24小時(shí)口腔分泌物平均量約1000～2000ml，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染，使用一次性組合式吸痰管持續(xù)吸引口腔分泌物及口腔沖洗。8例患者住院期間，僅1例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例患者出現(xiàn)口腔潰瘍。

2 護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征并詳細(xì)記錄，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，查看患者胸片結(jié)果，觀察痰液、口腔分泌物的色、質(zhì)、量，監(jiān)測(cè)血象，查看有無發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的指針。觀察口腔黏膜情況，是否清潔，有無破損、潰爛、出血。定期痰液、口腔分泌物送檢，監(jiān)測(cè)有無細(xì)菌定植，有無感染的可能。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，確?；颊叱鋈肓科胶狻Ｓ?小時(shí)翻身拍背一次，機(jī)械輔助排痰一天2次。

（2）口腔分泌物吸引護(hù)理：采用一次性組合式吸痰管持續(xù)吸引口腔分泌物。操作前床頭搖高30度，頭偏向一側(cè)，用氣囊壓力表測(cè)量氣囊壓力，每8小時(shí)測(cè)量一次，確保氣囊壓力保持在25～30cmH2O, 使氣囊與氣管壁形成密閉狀態(tài)，防止口腔分泌物從氣管與導(dǎo)管間的縫隙下流造成誤吸。調(diào)整負(fù)壓，使負(fù)壓保持在-250～-300mmHg，將一次性組合式吸痰管置于口角低處，口腔內(nèi)3～4cm，避免直接接觸口腔黏膜，妥善固定后連接負(fù)壓持續(xù)吸引，每半小時(shí)手動(dòng)吸引一次，每2小時(shí)更換一側(cè)體位，保持一次性組合式吸痰管位于口角低的一側(cè)，即體位側(cè)。24小時(shí)記錄口腔分泌物的色、質(zhì)、量，并更換一次性組合式吸痰管及引流袋。

（3）口腔護(hù)理：采用一次性組合式吸痰管+生理鹽水沖洗法［4］。此方法結(jié)合擦洗和沖洗吸引的雙重作用，既能夠全方位的去除口腔殘垢、致病菌，又能有效防止生理鹽水流入氣道造成誤吸。氣管切開造口置管的患者一名護(hù)士即可完成，經(jīng)口氣管插管患者操作時(shí)需兩名護(hù)士配合，操作前同樣使用氣囊壓力表測(cè)量氣囊壓力，保持氣囊壓力在25～30cmH2O之間。操作前先吸痰護(hù)理。操作時(shí)搖高床頭30度，頭偏向一邊，一名護(hù)士松開經(jīng)口插管固定的白扁帶，取出牙墊，固定導(dǎo)管。另一名護(hù)士調(diào)整負(fù)壓，使負(fù)壓保持在-300～-350mmHg，將配藥針頭插至100ml生理鹽水瓶?jī)?nèi)，擠壓生理鹽水潤(rùn)濕一次性組合式吸痰管的海綿體，以不滴水為度，再擠壓適量牙膏至海綿體上，按常規(guī)口腔擦洗順序擦洗后，從嘴角處將生理鹽水經(jīng)配藥針頭擠壓至口腔內(nèi)，停留5～10s，連接負(fù)壓邊沖洗邊吸引，直至患者口腔清潔。每天行口腔護(hù)理4次。沖洗用的一次性組合式吸痰管隨臟隨換。

3 護(hù)理體會(huì)

正常情況下，口咽部上皮細(xì)胞表面能與致病菌結(jié)合的受體被纖維連接素所覆蓋，使致病菌無法定植。經(jīng)口氣管插管病人，病情危重，多存在應(yīng)激狀況，如低血壓、缺氧、酸中毒等，此時(shí)唾液中的蛋白水解酶升高，可酶解上皮細(xì)胞表面的纖維連接素，使其受體暴露，使致病菌的粘附定植率增加［5］。

口腔分泌物主要成分為唾液，唾液是近于中性（pH 6.6～7.1）的低滲或等滲液體，其中水分占99%，并含有各種黏蛋白溶菌酶、唾液淀粉酶及無機(jī)鹽等［6］?？谇粌?nèi)分泌物過多并長(zhǎng)期滯留于口腔內(nèi)，導(dǎo)致口腔黏膜抵抗力下降，使黏膜損傷、破損、滲出、糜爛、致病菌定植。氣管插管患者口腔失去自潔能力，口腔持續(xù)處于開放狀態(tài)，更易致口腔感染。氣管導(dǎo)管妨礙會(huì)厭關(guān)閉，過多的口腔分泌物囤積，易致患者誤吸。同時(shí)細(xì)菌隨口咽分泌物由導(dǎo)管周圍經(jīng)聲門下漏進(jìn)入呼吸道發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

常規(guī)口腔護(hù)理用的棉球不能有效清潔牙間縫、牙齦、黏膜、舌面的細(xì)菌，容易導(dǎo)致口臭甚至并發(fā)感染，尤其在口腔分泌物多時(shí)，給細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境。故口腔分泌物多的患者，為有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染，尤其需要注意口腔護(hù)理及口腔分泌物的有效引流。

口腔分泌物多常規(guī)采用注射器抽吸或硅膠吸痰管持續(xù)負(fù)

The nursing experience of 8 patients who on mechanical ventilation and have more oral secretions

Aiming at the patients who on mechanical ventilation and have more oral secretions, to prevent ventilator associated pneumonia and oral infections effectively, we use the disposable combinational suction tube to suction oral secretions continuously and wash oral cavity, it gets well curative effect.

mechanical ventilation;more oral secretions;ventilator associated Pneumonia;oral infections;the disposable combinational suction tube; washing oral cavity

R47

A

1008-1151(2015)03-0101-02

2015-02-11

明州彥（1990－），女，廣西融安人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士。