劉 陽(yáng)陳 鋒白金陽(yáng)閆 乾

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

護(hù)固萊士治療骶骨囊腫21例臨床分析

劉 陽(yáng)1陳 鋒2白金陽(yáng)1閆 乾1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的:探討骶骨囊腫的診斷和抽出積液注射護(hù)固萊士的手術(shù)效果。方法:對(duì)21例接受抽出積液注射護(hù)固萊士的骶骨囊腫病例進(jìn)行臨床觀(guān)察及療效分析，對(duì)患者的年齡、性別、囊腫的大小、臨床癥狀進(jìn)行了探討。結(jié)果: 術(shù)后一周，14例患者腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),4例緩解。8例患者大小便功能障礙緩解，1例無(wú)明顯變化，7例患者雙下肢無(wú)力明顯改善，6例患者間歇性跛行明顯好轉(zhuǎn)，3例患者會(huì)陰部疼痛緩解，1例無(wú)明顯變化。結(jié)論:95%的病例術(shù)后癥狀得到明顯改善，骶骨囊腫局麻穿刺抽出液體注射護(hù)固萊士，填充囊腔，凝固血管，減少滲出的外科治療具有重要意義。

骶骨囊腫;護(hù)固萊士;臨床分析

骶骨囊腫是指發(fā)生在骶骨內(nèi)的囊性病變，其主要癥狀有腰腿痛，還伴有相應(yīng)部位的感覺(jué)障礙等，臨床并不少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率在0.001%[1]廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院脊柱外一區(qū)2011～2012年收治且有隨訪(fǎng)記錄21例骶骨囊腫患者，均行局麻穿刺抽出液體注射護(hù)固萊士?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者男性14例，女性7例，年齡19～67之間，平均 41.9歲，以36～49歲年齡段發(fā)病率最高。本組最大囊腫5.0cm*7.0cm*7.7cm，最小為3.0cm*3.5cm*2.9cm臨床表現(xiàn)為：18例患者出現(xiàn)有腰痛癥狀，9例患者出現(xiàn)大小便功能障礙，7例患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，6例患者出現(xiàn)間歇性跛行，4例患者出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛。

1.2影像學(xué)資料

1.2.1X線(xiàn)平片檢查

本組患者經(jīng)進(jìn)行X平片檢查，7例患者有骶骨擴(kuò)大現(xiàn)象。3例患者出現(xiàn)椎體后緣的骨折侵蝕。

1.2.2MRI檢查

是診斷椎管內(nèi)脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長(zhǎng)條狀囊袋形、卵圓形和不規(guī)則形等，囊液信號(hào)與腦脊液信號(hào)相似，TlWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。其MRI主要表現(xiàn)：（1）囊腫位于骶管內(nèi)，呈卵圓形，串珠狀，及不規(guī)則形，本組大部分為骶管內(nèi)卵圓形囊腫。（2）囊腫邊界清楚，囊壁較薄，信號(hào)與腦脊液相似，T1像呈均勻一致的低信號(hào)，T2像呈均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描，囊液及囊壁無(wú)增強(qiáng)化，本組特征典型。（3）囊腫主要位于骶1-骶3椎管平面內(nèi)，本組有17例。

1.3手術(shù)治療

1.3.1手術(shù)準(zhǔn)備

局麻藥，注射器，C臂形透視機(jī)，穿刺包，注射器，護(hù)固萊士。

1.3.2手術(shù)方法

患者俯臥位于透視床上，碘伏嚴(yán)格無(wú)菌消毒后，用C臂形透視機(jī)透視定位，1∶1稀釋利多卡因注射局麻藥，穿刺針傳入指定位置突破骨皮質(zhì)，進(jìn)入囊腔。用20ml注射器抽出液體，打入護(hù)固萊士，縫合皮膚。

2 結(jié)果

本組21例患者，均采用局麻穿刺抽出液體注射護(hù)固萊士，填充囊腔，凝固血管，減少滲出。術(shù)后一周，14例患者腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，4例緩解。8例患者大小便功能障礙緩解，1例無(wú)明顯變化，7例患者雙下肢無(wú)力明顯改善，6例患者間歇性跛行明顯好轉(zhuǎn)，3例患者會(huì)陰部疼痛緩解，1例無(wú)明顯變化。

3 討論

3.1骶骨囊腫分類(lèi)

Nobors[2]等將囊腫分成三類(lèi)：（1）無(wú)神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫；（2）有神經(jīng)纖維的硬膜外脊膜囊腫；（3）硬膜下的囊腫。國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者將囊腫有無(wú)神經(jīng)根相連，分為單純性囊腫和神經(jīng)根性囊腫。

3.2鑒別診斷

骶管囊腫常與腰椎間盤(pán)突出相鑒別：椎管內(nèi)脊膜囊腫病程緩慢，臨床癥狀輕且不典型，臨床表現(xiàn)及體征與腰椎間盤(pán)突出有相似之處。骶管囊腫的特點(diǎn)：囊腫為良性病變，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可有中間緩解期；癥狀特點(diǎn)是腰骶部疼痛、會(huì)陰部感覺(jué)減退、慢性過(guò)程；囊腫為膨脹性病變，脊柱X線(xiàn)平片可見(jiàn)病變區(qū)椎管腔擴(kuò)大，椎弓根變薄，椎弓根間距加寬；MRI可以明確進(jìn)行鑒別。

3.3手術(shù)治療

骶骨附近有馬尾神經(jīng)，切開(kāi)手術(shù)容易損傷神經(jīng)，且囊腫黏連嚴(yán)重時(shí)，分離囊腫容易造成腦脊液漏。骶骨位置血供較差，術(shù)中軟組織剝離過(guò)多，多半會(huì)造成傷口不愈合，由于骶骨離肛門(mén)較近，切開(kāi)手術(shù)容易造成顱內(nèi)感染等。國(guó)內(nèi)學(xué)者在骶骨囊腫治療上多采用微創(chuàng)治療為主。局麻穿刺抽出囊液，注入護(hù)固萊士填塞囊腫，凝固血管，減少滲出，降低復(fù)發(fā)率，有效的減輕病人的負(fù)擔(dān)。

[1] 楊樹(shù)源,洪國(guó)良.椎管內(nèi)腫瘤 402例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,3(16):162-164.

[2] Nabors MW.Pait TG Byrd EB,etal.Updated assessment and current classification of spine.meningeat cysts[J].Jneurosurg, 1988,(68):366-377.

Fibrin sealant treatment of 21 cases clinical analysis of cyst of the sacrum

Objective:our aim was to discuss the diagnosis and operation effect of injection fibrin sealant of cyst of the sacrum.Methods:In 21 patients injection fibrin sealant to analyze clinical casea of cyst of the sacrum.To the patient’s age,sex,size of the cyst,clinical symptoms are discussed in this paper. Results:After a week,14 cases of patients with low back pain symptoms improved markedly ,4cases of ease.8 cases of sphincter dysfunction in patients with ease ,1 case is invalid.7casea of patients with double lower limbs weakness improved significantly.6 patiens with intermittent claudication improved markedly,and 3 cases with perineal pain relif, 1 case has no obvious change.Conclusion:95% of the cases of postoperative symptoms were significantly improved,cyst of the sacrum extaction liquid injection fibrin sealant treatment, the local anesthetic into the lumen of the filling and solidification of surgical treatment for blood vessels to reduce leakage is of great significance.

Cyst of sacrum;fibrin sealant;clinical analysis

R739.4

A

1008-1151(2015)07-0122-01

2015-06-12

劉陽(yáng)（1990－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)榧怪幕A(chǔ)與臨床。

陳鋒，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院脊柱一區(qū)主任醫(yī)師，教授。