張正浩潘漢升

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

腰椎管狹窄癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

張正浩1潘漢升2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

腰椎管狹窄癥是困擾中老年人群的常見病、高發(fā)病，給家庭、社會(huì)、甚至國(guó)家造成沉重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)治療該病已是多種多樣，呈現(xiàn)百家齊放的景象。文章針對(duì)近幾年來腰椎管狹窄癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展做一綜述，希望能夠增強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)該疾病治療的認(rèn)識(shí)。

腰椎管狹窄癥；中醫(yī)；綜述

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis,LSS）作為獨(dú)立一種疾病被報(bào)道以來，經(jīng)歷了 60多年深入的研究，對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)也越來越深入，目前腰椎管狹窄癥是指由于各種原因引起腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔或是側(cè)隱窩的不同程度的骨性或是纖維性狹窄，造成刺激、壓迫神經(jīng)、血管等組織，出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行等一系列不適癥狀的綜合征。腰椎管狹窄癥屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥、腰腿痛”范疇，該病治療方法日新月異，中醫(yī)治療因其獨(dú)有的特色和優(yōu)勢(shì)，越來越多地在臨床中應(yīng)用。如今對(duì)該疾病的治療報(bào)道很多，現(xiàn)進(jìn)行綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)辨證論治，認(rèn)為該病的發(fā)生主要是先天不足腎氣虧損，后天失養(yǎng)腎氣虛衰，邪阻經(jīng)絡(luò),腎虛不固,營(yíng)衛(wèi)不和，氣滯血瘀，導(dǎo)致腰腿筋脈閉阻不暢而產(chǎn)生臨床一系列不適癥狀是該病的基本病機(jī)，并且多因痰、濕、風(fēng)、寒、瘀、虛誘發(fā)有關(guān)，因此治療上宜補(bǔ)氣血，通經(jīng)脈，益肝腎，除風(fēng)濕，止痹痛。如李金學(xué)等[1]臨床上運(yùn)用腰痹顆粒（藥物組成：川芎、當(dāng)歸、獨(dú)活、狗脊、牛膝、木瓜、熟地黃、白芍、龜甲、鱉甲）補(bǔ)腎氣、通經(jīng)脈治療腰椎管狹窄癥92例，得到很好效果，有效率可達(dá)86.8%。余俊等[2]應(yīng)用《備急千金要方》里的獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)臨證加減，祛風(fēng)除濕治療腰椎管狹窄癥36例，有效率91.67%。梁平[3]臨床上應(yīng)用李同生教授的通絡(luò)活血湯（藥物組成：當(dāng)歸、鹿角片、地龍、金毛狗脊、黃芪、丹參、澤蘭葉、赤芍、杜仲、蘇木）活血通督、補(bǔ)益肝腎治療該病112例，同樣治療有效，有效率達(dá)到了 96.64%?？凳懒諿4]總結(jié)前人用藥經(jīng)驗(yàn)，臨床上應(yīng)用《醫(yī)林改錯(cuò)》中的經(jīng)典方補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)元?dú)?、通血脈，并配合臨證加減偏腰痛者加烏藥和延胡索、偏下肢麻者加土鱉蟲和木瓜、偏發(fā)冷感者加制川烏等，治療腰椎管狹窄癥 73例，同樣亦獲得較好療效，有效率97.26%。

2 中藥外用

在臨床上中藥外用基本分為燙熨和熏蒸兩種治療，基本原理均為通過熱力，將中藥有效成分通過皮膚毛孔，達(dá)到病灶，起到舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、緩急止痛的治療目的。韓曉強(qiáng)等[5]運(yùn)用中藥熱敷配合筋骨消痛丸治療該病130例，藥物組成主要有：獨(dú)活、秦艽、川芎、紅花、赤芍、劉寄奴、制川烏、制草烏、干姜、附子、五加皮、川斷、木瓜、桑枝、大黃、花椒、艾葉、伸筋草、透骨草，結(jié)果痊愈13例，有效116例，總有效率 89.23%。劉志松[6]等用中藥熏蒸治療該病 110例，主要藥物有：熟地、骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、獨(dú)活、川牛膝、威靈仙、當(dāng)歸、紅花、延胡索、三棱、莪術(shù)、透骨草、伸筋草，結(jié)果治愈26例，總有效率92.73%。

3 針灸治療

針灸是中醫(yī)體系的核心內(nèi)容之一，在臨床上廣泛應(yīng)用治療腰椎管狹窄癥，通過疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑，并可改善局部微循環(huán)[7]，起到治療疾病的目的。王成虎等[8]運(yùn)用百會(huì)溫針灸配合腰腿七針方（夾脊穴、腎俞穴、懸鐘穴、昆侖穴、秩邊穴、委中穴、飛揚(yáng)穴），益氣溫經(jīng)、通督活血治療該病45例，結(jié)果有效率達(dá)97.8%。朱健[9]總結(jié)傳統(tǒng)熱補(bǔ)、燒山火針法，化裁得到“溫通針法”，治療腰椎管狹窄癥 30例，結(jié)果治療有效率為96.7%。

4 推拿牽引治療

推拿手法治療，運(yùn)用中醫(yī)基本理論，以經(jīng)絡(luò)腧穴為依據(jù)，可以活血化瘀、放松并緩解肌肉痙攣、改善并調(diào)節(jié)腰部血液循環(huán)，進(jìn)而糾正小關(guān)節(jié)紊亂，重建脊柱穩(wěn)定性，達(dá)到治療腰椎管狹窄癥的目的。賀春明[10]在臨床上運(yùn)用推拿手法配合腰部牽引治療該疾病54例，采用了掌根按揉法，循足太陽膀胱經(jīng)，行至腰骶部，并點(diǎn)壓環(huán)跳、委中、腎俞、殷門等穴位，反復(fù)兩到三次，再配合腰部牽引，一次分鐘，一天一次，治療結(jié)果有效率達(dá) 87.5%。李晉文等[11]采用通督正脊手法治療腰椎管狹窄癥30例，通督正脊手法按督脈、膀胱經(jīng)循行施以掌揉法，并以肘壓法，按壓環(huán)跳穴、殷門穴、承山穴等穴位，再配合腰部旋扳法復(fù)位治療，結(jié)果顯示治愈 6例，總有效率100%。

5 中醫(yī)微創(chuàng)治療

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，小針刀治療在臨床上應(yīng)用越來越多，針刀治療腰椎管狹窄癥，也取得不錯(cuò)成績(jī)。小針刀可以使局部粘連組織松解，從而緩解肌肉組織的炎癥反應(yīng)，改善周圍血液循環(huán)，達(dá)到緩解治療疾病。楊宏斌等[12]采用微創(chuàng)針刀治療腰椎管狹窄癥 187例，定位消毒后，小針刀松解椎間孔內(nèi)外、側(cè)隱窩、小關(guān)節(jié)囊、腰骶部等處，再配合單手腰部復(fù)位術(shù)，治療后隨訪1年結(jié)果29例治愈，總治療有效率98.92%。邵立愛[13]運(yùn)用小針刀治療腰椎管狹窄癥69例，取腰椎棘突旁進(jìn)針，并在臀中肌、臀小肌進(jìn)針行松解術(shù)，治療結(jié)果20例治愈，總有效率98.55%。毛偉洪等[14]采用小針刀配配合骶后孔注射治療腰椎管狹窄癥60例，取腰椎棘突旁一橫指處垂直進(jìn)針，在椎間孔處行肌肉及筋膜的松解術(shù)，再配合骶后孔注射利多卡因、曲安奈德、維生素B12治療，結(jié)果有30例治愈，總有效率達(dá)到91.7%。

6 結(jié)語

腰椎管狹窄癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腰痛、痹癥”，而且是造成腰腿痛的常見原因，該病通常確診后首選保守治療[15]。中醫(yī)治療手段在臨床上治療腰椎管狹窄癥越來越普遍，因其副作用小，效果明顯，容易操作，費(fèi)用低廉，得到廣大臨床醫(yī)生以及患者的廣泛認(rèn)同。

綜上文獻(xiàn)所述，筆者認(rèn)為治療腰椎管狹窄癥，不能僅僅局限于一種或兩種治療手段，應(yīng)該綜合運(yùn)用中醫(yī)特色療法，定能取得更佳的治療效果。當(dāng)然中醫(yī)治療在臨床上也存在很多問題，比如公認(rèn)統(tǒng)一的治療指標(biāo)、療效評(píng)定指標(biāo)等的不完善，以及療效機(jī)制的深入研究不夠等，這些方面都需要進(jìn)一步探索研究。對(duì)于一些復(fù)雜、危重病人，不拘泥中醫(yī)治療，應(yīng)該加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療，真正把握治療適應(yīng)癥，必要時(shí)行手術(shù)治療，保障腰椎管狹窄癥的治療效果，切實(shí)改善患者生活質(zhì)量，避免貽誤病情。

[1] 李金學(xué),朱立國(guó),羅杰.腰痹顆粒治療退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(11):1305.

[2] 余俊,熊昌源.獨(dú)活寄生湯加減配合腰背肌功能鍛煉治療腰椎管狹窄癥 36例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012, 20(9):51.

[3] 梁平,周紹穩(wěn).通督活血湯治療退行性腰椎管狹窄癥112例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志,2014,22(8):55.

[4] 康世林.補(bǔ)陽還五湯治療退變性腰椎管狹窄73例[J].中醫(yī)雜志,2010,51(2):195.

[5] 韓曉強(qiáng),卜明,李帥.中藥熱敷配合筋骨痛消丸治療腰椎椎管狹窄癥130例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014,34(6):28.

[6] 劉志松,陳超.舒筋正骨手法結(jié)合中藥熏蒸治療退行性腰椎管狹窄癥110 例[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(5):31.

[7] 杜鵑,周立華.針灸作用原理研究應(yīng)予重視的四個(gè)基本問題[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(21):83.

[8] 王成虎,呂士琦,宋桂紅.百會(huì)溫針灸合腰腿七針方治療腰推管狹窄癥 45例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014, 30(10):79.

[9] 朱健.溫通針法治療腰椎管狹窄癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(186):1757.

[10] 賀春明.推拿牽引為主綜合治療腰椎管狹窄癥54例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(20):67.

[11] 李晉文,李建仲.通督正脊術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(9):954.

[12] 楊宏斌,賴志剛.微創(chuàng)針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(16):37.

[13] 邵立愛,杜文飛,滕偉義.小針刀、針灸治療椎管狹窄癥 69例[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)編.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年度學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].蘭州:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì),2013:144-145.

[14] 毛偉洪,陳奇紅.小針刀配合骶后孔注射及中藥內(nèi)服治療腰椎管狹窄癥 60例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(4):64.

[15] 陳仲?gòu)?qiáng),劉忠軍,黨耕町.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:364.

Advancement of traditional Chinese medicine treatment for lumbar spinal stenosis

As a common and high incidence disease in the elderly population,lumbar spinal stenosis has made a heavy burden to the family,society,and even national.With the development of medical Times,Chinese medicine treatment of the disease are varied,showing burgeons scene.By browsing resent advancement of traditional Chinese medicine treatment for lumbar spinal stenosis,this peper hopes to enhance the clinician's understanding of treatment for the disease.

Lumbar spinal stenosis;traditional Chinese medicine;review

R681

A

1008-1151(2015)07-0110-02

2015-06-10

張正浩（1989－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生；潘漢升（1964－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。