何 濤

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

心電學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)體會(huì)

何 濤

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)是學(xué)習(xí)、掌握好心電學(xué)的前提。文章結(jié)合筆者的多年教學(xué)經(jīng)歷,主要從常規(guī)導(dǎo)聯(lián)體系、心電向量、各波段的組成等幾個(gè)方面論述了心電圖基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)體會(huì)，為同行教師講解和學(xué)生學(xué)習(xí)起到一定參考和借鑒作用。

心電學(xué)；基礎(chǔ)知識(shí)；教學(xué)

心電圖反映的是心臟電活動(dòng)，不僅與物理學(xué)、解剖學(xué)及生理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)相關(guān)聯(lián)，又具有其自身特點(diǎn)，新的概念多、需要記憶的正常值多、形態(tài)多種多樣[1]，學(xué)生難于理解。心電圖的教學(xué)時(shí)間一般都不長(zhǎng)，要使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)理解各類心電圖的特點(diǎn)，對(duì)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)的講授、把握就顯得十分重要，因?yàn)檫\(yùn)用心電學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)可以分析、解釋心電圖的正常、異常表現(xiàn)，幫助學(xué)生能夠“聽(tīng)得懂”。心電學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)十分豐富，筆者認(rèn)為有必要給學(xué)生講授的應(yīng)包括常規(guī)導(dǎo)聯(lián)體系、心電向量、心電圖中正常心搏中各波段的組成等內(nèi)容。只要講解得當(dāng)，學(xué)生們是能夠把握這些內(nèi)容的。

1 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)體系

常規(guī)導(dǎo)聯(lián)體系包括6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)、6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，它們從12個(gè)不同的方位檢測(cè)心臟電活動(dòng)的變化，知曉每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的方向有助于分析各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖特點(diǎn)，因?yàn)樾碾姴ㄐ闻c導(dǎo)聯(lián)方向、電活動(dòng)方向密切相關(guān)，因此讓學(xué)生熟悉各導(dǎo)聯(lián)的方向非常重要。講述導(dǎo)聯(lián)時(shí)可以從Ⅰ導(dǎo)聯(lián)至aVF導(dǎo)聯(lián)、V1至V6導(dǎo)聯(lián)依次介紹，也可緊扣方向這個(gè)角度加以詳解。例如，心臟是立體的器官，其電活動(dòng)亦呈空間向量環(huán)，要反映空間向量環(huán)須從上下、左右、前后這幾個(gè)方向加以描述，因此導(dǎo)聯(lián)的設(shè)置亦依從這些方向，其中肢體導(dǎo)聯(lián)位于額面，額面由上下、左右方位構(gòu)成，故肢體導(dǎo)聯(lián)反映這幾個(gè)方位的心電活動(dòng)，就此將肢導(dǎo)聯(lián)按方向予以歸納：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的正極放置于左手，二者是最向左的導(dǎo)聯(lián)；aVR導(dǎo)聯(lián)的正極位于右手，是最向右的導(dǎo)聯(lián)；Ⅱ、Ⅲ與aVF3個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正極是置于左下肢，是最向下的導(dǎo)聯(lián)。同理，位于橫面的胸導(dǎo)聯(lián)反映前后、左右的電活動(dòng)，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極與aVR、aVL、aVF3個(gè)加壓導(dǎo)聯(lián)一樣均位于中心電端，從各導(dǎo)聯(lián)正極放置的部位即可知曉V1至V6導(dǎo)聯(lián)的方向是從右前過(guò)渡至向左。方向是心電學(xué)中的重要概念，心電波形與導(dǎo)聯(lián)方向、電活動(dòng)方向決定了波的形態(tài)，緊緊圍繞方向這個(gè)概念去幫助學(xué)生理解導(dǎo)聯(lián)，可以使抽象的內(nèi)容變得較為具體，學(xué)起來(lái)不再枯燥、乏味。

2 心電向量

從向量角度而言，心電圖是心電空間向量環(huán)兩次投影的結(jié)果，在講授過(guò)程中若忽略心電向量概念而直接介紹心電圖知識(shí)可能使同學(xué)難于理解心電波形的方向、形態(tài)等特點(diǎn)[2]。心肌細(xì)胞的電活動(dòng)包括除極和復(fù)極兩個(gè)過(guò)程，無(wú)論是在除極還是復(fù)極發(fā)生時(shí)均有電偶形成，電偶有數(shù)量大小，亦具有方向性，這種既具大小、又有方向的量即為向量。心電向量的大小取決于電偶兩極電荷聚集的數(shù)目，數(shù)目越多，電動(dòng)勢(shì)就越大，反之，則越??；其方向就是電偶的方向，由負(fù)極指向正極。在除極、復(fù)極過(guò)程中各瞬間綜合向量的頂端連接成心房除極、心室除極與復(fù)極的空間心向量環(huán)，空間向量環(huán)分別投影在額面、橫面與矢狀面等三個(gè)相互垂直的平面形成平面向量環(huán)，而肢、胸導(dǎo)聯(lián)軸分別位于額面、橫面，平面向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的投影則是心電圖。當(dāng)向量的方向與導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時(shí)心電波形向上，相反則波形向下，由此可用向量的知識(shí)解釋竇性心律時(shí)P波的特點(diǎn)、心肌梗死的心電圖表現(xiàn)等需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，以幫助學(xué)生理解、記憶。例如，在講解如何判斷竇性心律時(shí)，首先介紹由于竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房結(jié)合處的心外膜下，其發(fā)放的電激動(dòng)先除極右心房，繼而左、右心房同時(shí)除極，終末為左心房其余部分除極，所以心房除極的綜合向量方向指向左下方輕度偏前或偏后，而Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)的方向與心房除極方向一致，故竇性P波在上述導(dǎo)聯(lián)呈直立，與aVR導(dǎo)聯(lián)方向相反則P波倒置，判斷心律是竇性還是異位時(shí)只需要分析以上導(dǎo)聯(lián)P波的方向即可，如此講述就讓學(xué)生明白了“為什么”，學(xué)起來(lái)亦有興趣。

3 心電圖各波段的組成

這部分是學(xué)生最先真正接觸到心電圖的內(nèi)容，不能忽視。首先，應(yīng)介紹正常心搏的電活動(dòng)起源于竇房結(jié)，然后循著結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支及浦氏纖維傳導(dǎo)，最后到達(dá)心室。其次，講解各波、段的名稱及含義，應(yīng)涉及：竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈交匯處的心外膜下，其電活動(dòng)幅度極小而不能被常規(guī)心電圖記錄到，同樣各特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的電激動(dòng)亦不能在心電圖中形成波形，心電圖中顯示的波均為心房肌、心室肌的除、復(fù)極波，故在1個(gè)正常心動(dòng)周期中第1個(gè)被記錄到的波是心房除極波即P波，接著為心室的除極波即QRS波群以及心室的復(fù)極即ST段與T波，而心房的復(fù)極一般不顯現(xiàn)。除了這些波，還定義了一些間期，包括PR間期，反映房室間的傳導(dǎo)過(guò)程，以及QT間期，代表心室的整個(gè)動(dòng)作電位。最后，依據(jù)上述內(nèi)容給學(xué)生提示：心房的除極順序是從上到下、先右后左，而左、右心室是同時(shí)除極，為后面內(nèi)容的學(xué)習(xí)做好鋪墊。經(jīng)過(guò)上述講授，能夠使同學(xué)們簡(jiǎn)潔明了、有先后順序地理解正常心搏中各波段的組成，并承上啟下。當(dāng)然，可告訴學(xué)生上述名稱本身并無(wú)特殊含義，并不是單詞的首個(gè)字母或簡(jiǎn)稱。

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容雖然較為繁雜，但只要方法適當(dāng)，可以達(dá)到化繁瑣為簡(jiǎn)潔，讓學(xué)生學(xué)起來(lái)清晰，并激發(fā)對(duì)心電學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，為正常、異常心電圖的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

[1] 胡釗,李琳,蔡紅雁,等.完善教學(xué)方法提高心電圖教學(xué)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(19):2653-2654.

[2] 任春霖,高學(xué)霞.心電向量在心電圖教學(xué)中的作用及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2012,29(4):3586-3588.

Experience of teaching ECG basic knowledge

ECG basic knowledge is the premise of learning and mastering Electrocardiology. This article combining with the author's many years of teaching experience displayed the teaching experience of ECG basic knowledge according to the conventional lead system, cardiac vector, the composition of ECG waves, and it might play the role of information and reference for teachers and students.

Electrocardiology; basic knowledge; education

R540.4

A

1008-1151(2015)06-0138-02

2015-05-11

何濤（1968－），男，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)樾碾娚怼?/p>