韋兆鈞 溫 文
(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧530001)
基于醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系失諧的原因及對(duì)策思考
韋兆鈞 溫 文
(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧530001)
醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系必須要找準(zhǔn)其產(chǎn)生的原因。文章從醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)視野分析醫(yī)患關(guān)系失諧的原因,并提出對(duì)策思考:培養(yǎng)“角色”意識(shí),提升服務(wù)質(zhì)量;強(qiáng)公民的誠信教育,構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境;加大醫(yī)療知識(shí)普及力度,增強(qiáng)醫(yī)患溝通的水平;凈化社會(huì)輿論環(huán)境,規(guī)范媒體的輿論導(dǎo)向。
醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué);醫(yī)患關(guān)系;思考
當(dāng)前,我國醫(yī)患關(guān)系緊張是一個(gè)不爭的事實(shí),醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)??床‰y、看病貴,不僅是普通百姓的切身體驗(yàn),更是政府建設(shè)和諧社會(huì)亟待解決的問題,而良好的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)不可或缺的一部分。本文從醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)視角探討醫(yī)患關(guān)系失諧的原因并提出對(duì)策思考。
國外的研究主要集中在可測(cè)量因素范圍內(nèi),例如性別、種族、語言、文化、社會(huì)階級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保障等,以及其他不可測(cè)量因素,如醫(yī)患之間的權(quán)利分布、互動(dòng)、信任等。本文從政府職能、社會(huì)輿論環(huán)境、醫(yī)院管理和文化、醫(yī)務(wù)人員角色、患者角色、醫(yī)患溝通和信任等方面分析失諧原因。
1.1 政府投入不足和社會(huì)輿論環(huán)境惡化是客觀原因
《2012年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用投入占GDP的百分比為5.15%,雖然達(dá)到了世界衛(wèi)生組織5%的最低標(biāo)準(zhǔn),但仍遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家,甚至是低于部分發(fā)展中國家。世界衛(wèi)生組織對(duì)各國國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比值的統(tǒng)計(jì)顯示,德國是10.4%、日本8.1%、法國11.1%、英國9。0%、瑞典9.1%、澳大利亞8.8%、美國是16.1%。2012年我國政府衛(wèi)生支出占30.7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的75%,和很多發(fā)展中國家的55%投入相比,我國仍顯不足。同時(shí),一個(gè)健全的社會(huì)離不開新聞媒體的監(jiān)督,離不開良好的輿論環(huán)境與氛圍。但是個(gè)別媒體為了尋求賣點(diǎn)、搶新聞,對(duì)醫(yī)患糾紛不深入調(diào)查,沒能占在客觀的立場上還原真相,作出失實(shí)的報(bào)道誤導(dǎo)讀者和公眾;因而讓醫(yī)患雙方對(duì)立、激化醫(yī)患矛盾,并且還誘導(dǎo)了個(gè)別患者有理無理都大鬧醫(yī)院,甚至作出傷害醫(yī)務(wù)人員的行為,促使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。
1.2 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)不精與工作態(tài)度不佳是重要原因
2008年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報(bào)告顯示:病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平及治療效果的滿意度從 1998年的 86.92%下降到46.9%,病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度滿意度從1998年的74.76%下降到50.4%[1]。通過對(duì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)患雙方因素的認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度是影響醫(yī)患關(guān)系的重要原因。病人認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)差與治療效果不好比例為11.65%~14.4%,認(rèn)為工作服態(tài)度不好、責(zé)任心不強(qiáng)為24.4%~67.87%;醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)差與治療效果不好占18.8%~33%,工作態(tài)度差占9.00%~27.9%。對(duì)上海市某綜合性醫(yī)院2011~2013年的273例醫(yī)療糾紛分析,結(jié)果顯示醫(yī)源性投訴的比例最高,為72.2%,其中因醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度導(dǎo)致醫(yī)療糾紛比例為34%,醫(yī)療質(zhì)量問題占32.5%;醫(yī)源性投訴是醫(yī)療糾紛的主要原因,醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對(duì)病人態(tài)度冷漠、生硬,還有部分醫(yī)生診療水平低而造成的誤診誤治、以及醫(yī)生不嚴(yán)格按照操作常規(guī)和診療規(guī)范而造成手術(shù)失誤、輸血錯(cuò)誤,麻醉過等也是重要因素。
此外,由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,大醫(yī)院人滿為患而小醫(yī)院門可羅雀,大型公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每天都滿負(fù)荷工作。醫(yī)生作為社會(huì)公認(rèn)的高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高負(fù)荷的職業(yè),如果長期處于這樣的狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠,在工作中失去熱情,產(chǎn)生不良情緒,表現(xiàn)為精神疲憊、消極冷漠,導(dǎo)致工作效率下降、草率診療,對(duì)患者服務(wù)態(tài)度不好等問題,成為患者投訴的重要原因,使醫(yī)患關(guān)系變得緊張。
1.3 患者的社會(huì)角色定位和認(rèn)識(shí)錯(cuò)位是重要的內(nèi)在原因
作為醫(yī)患關(guān)系中一個(gè)重要參與者,患者的自身因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的形成起著重要作用,如患者的社會(huì)人口特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、行為特征等。在社會(huì)人口特征方面,據(jù)調(diào)查問卷報(bào)告結(jié)果顯示,77.2%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為男性和女性在醫(yī)患互動(dòng)中效果都一樣,52%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為與不同年紀(jì)的患者互動(dòng)沒有差別,但22.4%的醫(yī)護(hù)人員更愿意和年輕人交往;在就診類別上,39.8%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為住院患者比門診患者更容易交往;在付費(fèi)類型上 32.6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)?;颊吒菀捉煌挥袠O少數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自費(fèi)患者更容易交往。患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面,與醫(yī)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位接近的患者更容易與醫(yī)生平等交往;以文化程度為例,醫(yī)生群體普遍文化程度較高,可能與文化程度較低的患者交流時(shí)存在障礙,文化程度低的患者對(duì)于醫(yī)生講解病情及治療方案上理解較為困難,而文化程度高的患者反之。在患者的行為特征方面問卷調(diào)查結(jié)果顯示,患者的行為會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知產(chǎn)生實(shí)際影響,醫(yī)護(hù)人員最反感患者的行為依次是:不尊重醫(yī)護(hù)人員(81.2%)、態(tài)度粗魯(63.8%)、固執(zhí)難以溝通(56.5%)、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和秩序(43.9%)、提出非醫(yī)療需求的要求(43.4%)等。
1.4 醫(yī)患溝通渠道不暢是直接原因
醫(yī)患溝通貫穿在整個(gè)醫(yī)療診治過程當(dāng)中,在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著重要作用。然而部分醫(yī)務(wù)人員并沒有意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性,在醫(yī)療糾紛當(dāng)中大部分是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員溝通不及時(shí)、不到位所造成的。對(duì)國內(nèi)59所公立醫(yī)院的管理人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示醫(yī)患溝通的重要性得到普遍認(rèn)可;造成醫(yī)患溝通障礙的責(zé)任主體,55.83%認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任,49.17%認(rèn)為是患者及家屬;造成醫(yī)患溝通障礙微觀因素有,醫(yī)生工作負(fù)荷重、患者及家屬期望過高、醫(yī)患信任不足、醫(yī)患溝通時(shí)間短、醫(yī)患溝通技巧欠缺、醫(yī)生溝通積極性低等。從醫(yī)患雙方對(duì)溝通情況的認(rèn)知,有80.3%的患者和61.9%的醫(yī)護(hù)人員的通情達(dá)理程度上彼此認(rèn)為明理和叫明理。在診療過程中醫(yī)生是否主動(dòng)征詢患者診療意見,53.9%醫(yī)方人員認(rèn)為自己很主動(dòng)或比較主動(dòng)地征詢患者的意見,但僅有42.7%的患方這么認(rèn)為。從上述的研究結(jié)果來看,在醫(yī)患溝通過程中,雙方都存在較為嚴(yán)重的障礙因素。
1.5 醫(yī)患信任度低是根本原因
醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種道德信托關(guān)系[5]。但是在我國社會(huì)快速轉(zhuǎn)型,人們追求自身利益的背景下,職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)低下,使得醫(yī)患之間出現(xiàn)了信任危機(jī)。對(duì)湖北省13家縣級(jí)醫(yī)院928名醫(yī)護(hù)人員和1771名患者進(jìn)行問卷調(diào)查,在醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患信息度的認(rèn)知對(duì)比分析評(píng)價(jià)為:90.7%的患者表示對(duì)醫(yī)護(hù)人員比較信任或非常信任,然而58.6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者對(duì)其較不信任或非常不信任,醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患信任度的評(píng)價(jià)明顯低于患方。對(duì)北京市 5家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者共1010人進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示:醫(yī)方對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)低于患方,認(rèn)為患者不信任醫(yī)方;醫(yī)患不信任對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療行為造成了不良影響,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為會(huì)變得過分謹(jǐn)慎和消極、為了回避風(fēng)險(xiǎn)而做出防御性醫(yī)療行為;醫(yī)生會(huì)適度夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或副作用,擴(kuò)大檢查范圍和項(xiàng)目,增加轉(zhuǎn)診或會(huì)診,回避有風(fēng)險(xiǎn)的治療方法等。這樣勢(shì)必會(huì)給患者的身心及經(jīng)濟(jì)狀況造成不利影響。而患者更加諱疾忌醫(yī),怕醫(yī)生亂開藥、亂檢查、亂診斷,而時(shí)刻提防醫(yī)生,患者就醫(yī)安全感下降,一旦出現(xiàn)分歧患者過分苛責(zé)醫(yī)務(wù)人員,能鬧則鬧;彼此因?yàn)榉婪端a(chǎn)生的醫(yī)療糾紛數(shù)不勝數(shù),并且催生了一種新的職業(yè)“醫(yī)鬧”,給當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。
2.1 培養(yǎng)“角色”意識(shí),提升服務(wù)質(zhì)量
基于社會(huì)角色理論及其醫(yī)患關(guān)系模式,醫(yī)患雙方“扮演”著不同的社會(huì)角色。由于雙方專業(yè)分工、專業(yè)知識(shí)背景和各自權(quán)益的不同,面對(duì)一個(gè)有爭議的診療結(jié)果,存在歸因的認(rèn)識(shí)性和動(dòng)機(jī)性偏差,這勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)患誠信缺失,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張甚至惡化到醫(yī)療糾紛。因此,醫(yī)患雙方都需要培養(yǎng)“角色”意識(shí),加強(qiáng)對(duì)自身角色領(lǐng)悟,正確理解其角色期待,在角色“扮演”過程中減少角色偏差,共建和諧醫(yī)患關(guān)系。其次,基于社會(huì)交換理論,要妥善協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系中二者的利益問題。政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,做好公眾醫(yī)療保障,減輕民眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時(shí)改革分配制度,提高醫(yī)務(wù)人員的收入,實(shí)現(xiàn)最大程度的社會(huì)公平,只有全社會(huì)成員共同努力,才能重新構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.2 加強(qiáng)公民的誠信教育,構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),以制度約束行為,按章辦事,認(rèn)真操作,使診療質(zhì)量得到保證。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療過程中的診斷、治療記錄,并努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高確診率和各種急診搶救的成功率,提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì),尊重患者的權(quán)利,給患者更多的親情關(guān)懷,避免不必要的沖突。建立和諧醫(yī)患關(guān)系不僅需要教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員,也需要對(duì)患者采取一些干預(yù)措施。首先,提高患者及其家屬的自身素質(zhì)修養(yǎng),社會(huì)或廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過各種渠道向大眾普及一些基本的醫(yī)療知識(shí),讓他們熟悉一些常識(shí)性疾病的預(yù)防治療和護(hù)理等知識(shí),知曉醫(yī)學(xué)行業(yè)的高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和難以預(yù)測(cè)性等,使患者及其家屬具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),對(duì)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平有正確認(rèn)識(shí),不能期望值過高;其次,患者必須加深對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任,配合治療,積極與醫(yī)生溝通,正確行使認(rèn)知范圍內(nèi)醫(yī)療決策參與權(quán)利;最后,患者應(yīng)普及一般法律常識(shí),一旦出現(xiàn)意外應(yīng)當(dāng)正確使用權(quán)利。
2.3 加大醫(yī)療知識(shí)普及力度,增強(qiáng)醫(yī)患溝通的水平
社會(huì)媒介和公平知識(shí)平臺(tái)應(yīng)加大普及和宣傳常見病、多發(fā)病的相關(guān)醫(yī)療常識(shí)。讓公眾提高自己的醫(yī)療知識(shí)水平,建立對(duì)醫(yī)方行為的正確認(rèn)識(shí)。應(yīng)提高我國公民素質(zhì)水平,尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng),如遇醫(yī)療糾紛,應(yīng)按照正常程序依法解決,切勿使用暴力行為。其實(shí),加強(qiáng)醫(yī)患溝通解決矛盾重要的是醫(yī)患雙方要相互信任,而信任是建立在有效溝通的基礎(chǔ)上的。醫(yī)患雙方應(yīng)該換位思考,醫(yī)生應(yīng)理解患者治病心切,患者也應(yīng)理解醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),尊重和信任醫(yī)生。
2.4 化社會(huì)輿論環(huán)境,規(guī)范媒體的輿論導(dǎo)向
社會(huì)媒體對(duì)于醫(yī)療糾紛進(jìn)行報(bào)道時(shí),應(yīng)本著客觀、公正、全面的原則,對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)發(fā)揮監(jiān)督的作用;增強(qiáng)人們維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)。對(duì)于內(nèi)容尚不明確、存在爭議之中的醫(yī)療事件報(bào)道,可以追蹤報(bào)道,但同時(shí)要尊重事實(shí),不要妄下定論。社會(huì)媒體界的正面曝光和和正面引導(dǎo),會(huì)大大提高公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注與監(jiān)督,幫助獲得廣大群眾的支持和理解,為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供有利條件。
[1] 羅志強(qiáng),先德強(qiáng).構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的研究與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,(9):632-633.
[2] 周志娟,金國婷.社會(huì)交換理論綜述[J].中國商界, 2009(1).
[3] 邱少娟,黃玉梅.病人角色理論在改善醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(5).
[4] 張艷欣,羅志強(qiáng).我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)學(xué)研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,(251).
[5] 農(nóng)樂頒,王華生,曾友.醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀與改善對(duì)策研究概況[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(2).
[6] 譚宗梅,劉國秋.社會(huì)角色理論視野下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討與分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(5).
[7] 張紅,董魁,張寧,等.淺談社會(huì)角色理論在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,(7).
[8] 少娟,黃玉梅.病人角色理論在改善醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(5).
Based on the doctor-patient relationship in medical sociology detuning causes and countermeasures
The doctor-patient relationship has become the focus of attention, building a harmonious doctor-patient relationship must identify their causes. This paper analyzes the medical doctor-patient relationship Sociology detuning causes and propose countermeasures: training "role" of consciousness, improve service quality; strong integrity education of citizens, building a harmonious doctor-patient environment; increased medical knowledge popularization efforts, enhanced levels of patient communication; purify the social environment of public opinion, public opinion media specifications.
Medical Sociology; patient relationship; thinking
G642
A
1008-1151(2015)02-0192-03
2015-01-12
韋兆鈞,男,廣西中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院院長,副教授,研究方向?yàn)轳R克思主義理論和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué);溫文,女,廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生,研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。